Острая
церебральная недостаточность с синдромом дыхательного выключения сознания может
наблюдаться при различных патологических состояниях неинфекционной природы
(острых нарушениях мозгового кровообращения, болезнях эндокринной системы,
почек и др.), при отравлениях, под влиянием физических факторов (перегревание,
электротравма и пр.). В каждом конкретном случае необходимы анализ
преморбидного состояния, выяснение условий и факторов, способствующих развитию
комы.
Субарахноидальное
кровоизлияние
Характеризуется менингеальным синдромом, наличием примеси крови
в спинномозговой жидкости. Характерны предшествующие утрате сознания внезапная
головная боль, рвота. Возможны судороги. В анамнезе — часто гипертоническая
болезнь.
Апоплексическая кома
Кровоизлияние в мозг —
апоплексическая кома чаще развивается внезапно у больных гипертонической
болезнью. Отмечаются хриплое дыхание (иногда типа Чейна — Стокса), напряженный
пульс. Лицо гиперемировано или цианотично, асимметрично. Анизокория, взгляд
отведен в сторону (в направлении очага кровоизлияния). Снижение мышечного тонуса.
Рвота. Неврологические симптомы: геми-парезы или гемиплегии. Патологические
рефлексы. Возможны менин-геальные симптомы.
Диабетическая
(гипергликемическая) кома
Характеризуется бледностью и сухостью кожи и
слизистых оболочек, снижением мышечного тонуса, вялой реакцией зрачков на
свет. В выдыхаемом воздухе — запах ацетона. Дыхание типа Куссмауля. В
прекоматозном состоянии — жажда, сильная общая слабость, апатия, полиурия, тошнота.
Кома развивается остро, возможен кратковременный период сомноленции, сопора. В
крови резко повышено содержание сахара (в 7—8 раз по сравнению с нормой),
азотемия, гипокалиемия и ги-понатриемия. Лейкоцитоз со сдвигом влево.
Глюкозурия и кетонурия.
Уремическая
кома
Наблюдается в олигоанурической стадии острой почечной недостаточности, в
терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Коме предшествуют
состояние оглушенности, тошнота, жажда, сухость слизистых оболочек, жидкий стул.
В период комы — шумное («ацидотическое») дыхание. Возможны судороги.
Артериальная гипертензия, тахикардия. Анемия. Резкое повышение в крови калия,
мочевины, креатинина, аммиака. Метаболический ацидоз. Развивается
геморрагический синдром. При избыточном введении жидкости — отек легких.
Отравление этиловым спиртом
Наблюдаются характерный спиртовой запах в выдыхаемом воздухе, акроцианоз,
одутловатое ги-перемированное лицо, холодная влажная кожа, потеря чувствительности,
артериальная гипотензия, непроизвольные дефекация и отхождение мочи.
Отравление седативными
средствами
Характеризуется замедленным поверхностным дыханием, брадикардией,
артериальной гипотензией.
Отмечаются гипорефлексия,
снижение мышечного тонуса. Возможна острая вентиляционная дыхательная
недостаточность.
Тепловой
удар
Наблюдается у неадаптированных приезжих людей в условиях жаркого климата.
После кратковременного возбуждения на фоне головной боли наступает потеря
сознания. Дыхание поверхностное, учащенное. Температура тела до 41—42°С. Кожа
сухая, горячая. Лицо вначале гиперемировано, затем бледно-цианотичное. Возможны
мышечные подергивания, эпилептиформные судороги. Зрачки расширены, не реагируют
на свет. Часто развивается картина шока. Специфических лабораторных
исследований нет.