Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Ботулизм - дифференциальная диагностика диарей протекающих с синдромом гастроэнтерита.
Ботулизм в
ряде случаев начинается с появления рвоты и поноса. В самом начале болезни, до
развития характерных для ботулизма поражений нервной системы, появление рвоты и
поноса обусловливает необходимость проведения дифференциальной диагностики с
другими болезнями, сопровождающимися диареей. Конечно, речь идет только о тех
случаях ботулизма, при которых отмечаются диарея и рвота. Если они отсутствуют,
то это совсем не исключает ботулизма. В отличие от бактериальных
гастроэнтеритов при ботулизме нет повышения температуры тела до лихорадочных
цифр. Может быть лишь небольшой субфебрилитет (37,1—37,3°С). При ботулизме, так
же как и при холере, нет воспалительных изменений слизистой оболочки желудка и
кишечника, поэтому можно согласиться с В.Н. Никифоровым и В.В. Никифоровым
(1985), что называть это состояние лучше не гастроэнтеритом, а
гастроинтестинальным синдромом. Наблюдается он примерно у половины больных
ботулизмом и обусловлен действием ботулотоксина. Понос при ботулизме длится не
более 1 сут, число актов дефекации не более 10, рвота необильная и отмечается
также в течение 1 сут. Могут быть боли в надчревной области.
Трудности
при проведении дифференциальной диагностики возникают в тех случаях, когда
имеется лишь гастроинтестинальный синдром и нет еще характерных для ботулизма
поражений нервной системы. Иногда они появляются лишь через 1—2 дня после
прекращения рвоты и поноса. В этот период состояние временно даже несколько
улучшается, и врач думает, что у больного была легкая «пищевая
токсикоинфекция». Однако чаще с первых дней появляются признаки паралитического
синдрома. Именно эти признаки являются наиболее типичными и характерными для
ботулизма, они позволяют поставить диагноз на основании клинической
симптоматики.
Первыми
проявлениями неврологического синдрома являются нарушение зрения и сухость во
рту. Сухость появляется рано и отмечается у всех без исключения больных, даже
с легкими формами ботулизма, что важно для дифференциальной диагностики. Более
специфичными являются нарушения зрения, вызванные поражением III,
IV и VI пар черепных нервов. Из
глазных проявлений при ботулизме дифференциально-диагностическое значение имеют
следующие признаки: расширение зрачков со снижением или даже отсутствием реакции
на свет, конвергенции и аккомодации, у части больных выявляются анизокория,
паралич аккомодации. Характерны ограничение движения глазных яблок во все
стороны и птоз, может развиться диплопия.
Другим
проявлением невропаралитического синдрома является парез лицевых мышц, что
приводит к амимии, маскообразности лица, больные не могут оскалить зубы,
нахмурить брови. В дальнейшем развиваются нарушения акта глотания (ощущение «комка
в горле»), затруднение глотания сухой пищи, а затем и жидкости. В результате
пареза мышц глотки и гортани пища попадает в трахею (поперхивание, кашель,
афония).
Развитие
болезни в дальнейшем приводит к парезам и параличам скелетных мышц туловища и
конечностей. Появление и развитие неврологической сиптоматики позволяют
надежно дифференцировать ботулизм от всех других заболеваний, сопровождающихся
гастроинтестинальным синдромом.
Лабораторное подтверждение ботулизма (обнаружение ботулотоксина, выделение
и идентификация возбудителей) является ретроспективным.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|