Основные критерии диагностики дегидратационного синдрома
Факторы
риска и анамнестические данные Высокая лихорадка, диарея, бессознательное состояние,
нарушение глотания, воздействие жаркого климата всегда указывают на
возможность развития дегидратационного синдрома. Анамнез заболевания дает
возможность установить тип дегидратации, а в некоторых случаях и ориентировочно
определить ее степень.
Клинические
признаки острого обезвоживания О критическом состоянии больных вследствие дефицита
жидкости свидетельствуют гемодинамические расстройства (дегидратационный шок) и
нарушения сознания (энцефалопатия). Существенную роль в оценке степени
тяжести болезни играют нарушения тургора кожи, а также уменьшение темпа
мочевыделения (олигоанурия). Об опасности дегидратационного шока свидетельствуют
ортостатический коллапс, снижение артериального давления при переводе больного
из горизонтального в вертикальное положение. Существенную объективную
информацию дает учет суточного баланса жидкости. Необходимо иметь в виду, что,
кроме учитываемых потерь с мочой (до 1500 мл/сут), испражнениями (около 200
мл/сут), организм взрослого человека выделяет около 1000 мл воды через кожу и
при дыхании. Причем количество ее возрастает в случаях повышения температуры
тела (до 500 мл на 1°С выше нормальной), при одышке, при дыхании через
трахеостому.
Ориентировочным
показателем количества теряемой жидкости в таких случаях может быть изменение
массы тела больного. Динамика нарастания симптомов позволяет определить степень
обезвоживания, особенно в случаях изотонической дегидратации.
Лабораторные показатели
Для диагностики
дегидратационного синдрома и определения количественных показателей потерь воды
и основных электролитов используется определение гематокритного числа,
плотности плазмы и содержания в ней натрия. Тип
дегидратации подтверждается исследованиями коллоидно-осмотического давления
крови, расчетами среднего объема эритроцитов и средней концентрации
гемоглобина. Показатели
общего белка, гематокрита, числа эритроцитов, среднего объема эритроцитов и
средней концентрации гемоглобина имеют диагностическое значение лишь в
случаях, когда известны их значения до заболевания.
Дифференциальный диагноз острого обезвоживания Диагностика изотонической
дегидратации не представляет затруднения в связи с выраженными проявлениями на
фоне профузной диареи и неукротимой рвоты. В случаях гипертонического типа
обезвоживания ухудшение состояния больных может расцениваться как проявление
общей инфекционной интоксикации, а нарушения сознания — как ИТЭ, обусловленная
основным заболеванием. Диагностическое значение имеют
результаты определения суточного баланса жидкости и электролитов. Учитываются
характерные для обезвоживания изменения слизистых оболочек и кожи, данные лабораторных
исследований крови. Гипотоническая
дегидратация (обезвоживание с дефицитом солей) может развиться у больных в
результате форсированного диуреза, длительного применения салуретиков. В
подобных случаях необходимо принимать во внимание способы возмещения потерь
жидкости. В случаях критического
состояния больного возможны трудности определения вида обезвоживания. Ключевыми критериями
определения характера обезвоживания являются показатели содержания в плазме
натрия и коллоидно-осмотического давления крови.
|