Основные критерии диагностики дегидратационного синдрома 

Факторы риска и анамнестические данные

Высокая лихорад­ка, диарея, бессознательное состояние, нарушение глотания, воздей­ствие жаркого климата всегда указывают на возможность развития дегидратационного синдрома. Анамнез заболевания дает возможность установить тип дегидратации, а в некоторых случаях и ориентиро­вочно определить ее степень.

Клинические признаки острого обезвоживания 

О критическом состоянии больных вследствие дефицита жидкости свидетельствуют гемодинамические расстройства (дегидратационный шок) и наруше­ния сознания (энцефалопатия). Существенную роль в оценке степе­ни тяжести болезни играют нарушения тургора кожи, а также умень­шение темпа мочевыделения (олигоанурия). Об опасности дегидратационного шока свидетельствуют ортостатический коллапс, снижение артериального давления при переводе больного из горизонтального в вертикальное положение. Существенную объективную информацию дает учет суточного баланса жидкости. Необходимо иметь в виду, что, кроме учитываемых потерь с мочой (до 1500 мл/сут), испражнения­ми (около 200 мл/сут), организм взрослого человека выделяет около 1000 мл воды через кожу и при дыхании. Причем количество ее воз­растает в случаях повышения температуры тела (до 500 мл на 1°С выше нормальной), при одышке, при дыхании через трахеостому.

Ориентировочным показателем количества теряемой жидкости в таких случаях может быть изменение массы тела больного. Динами­ка нарастания симптомов позволяет определить степень обезвожива­ния, особенно в случаях изотонической дегидратации.

Лабораторные показатели

Для диагностики дегидратационного синдрома и определения количественных показателей потерь воды и основных электролитов используется определение гематокритного числа, плотности плазмы и содержания в ней натрия.

Тип дегидратации подтверждается исследованиями коллоидно-осмотического давления крови, расчетами среднего объема эритроци­тов и средней концентрации гемоглобина.

Показатели общего белка, гематокрита, числа эритроцитов, сред­него объема эритроцитов и средней концентрации гемоглобина име­ют диагностическое значение лишь в случаях, когда известны их зна­чения до заболевания.

Дифференциальный диагноз острого обезвоживания

Диагно­стика изотонической дегидратации не представляет затруднения в связи с выраженными проявлениями на фоне профузной диареи и неукротимой рвоты. В случаях гипертонического типа обезвоживания ухудшение состояния больных может расцениваться как проявление общей инфекционной интоксикации, а нарушения сознания — как ИТЭ, обусловленная основным заболеванием.

Диагностическое значение имеют результаты определения суточ­ного баланса жидкости и электролитов. Учитываются характерные для обезвоживания изменения слизистых оболочек и кожи, данные лабо­раторных исследований крови.

Гипотоническая дегидратация (обезвоживание с дефицитом со­лей) может развиться у больных в результате форсированного диу­реза, длительного применения салуретиков. В подобных случаях не­обходимо принимать во внимание способы возмещения потерь жид­кости.

В случаях критического состояния больного возможны трудно­сти определения вида обезвоживания.

Ключевыми критериями определения характера обезвоживания являются показатели содержания в плазме натрия и коллоидно-осмотического давления крови.