Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Сыпной тиф, болезнь Брилла, ботулизм осложненные пневмониями - дифференциальная диагностика пневмоний.
Сыпной
тиф, болезнь Брилла. Пневмония при сыпном тифе развивается в конце 1-й или в
начале 2-й недели болезни. К этому времени клиническая симптоматика сыпного
тифа (или болезни Брилла) уже хорошо выражена, отмечаются типичная розеолезно-петехиальная
экзантема, увеличение печени и селезенки, изменения центральной нервной
системы. Появление на этом фоне несвойственного сыпному тифу кашля, учащения
дыхания, наличие влажных хрипов в легких свидетельствуют о развитии осложнения
пневмонией. Диагноз пневмонии подтверждается данными рентгенологического исследования.
Ботулизм часто осложняется пневмонией.
Парезы и параличи мышц глотки и гортани, поражение дыхательных мышц, необходимость
в тяжелых случаях использования искусственной вентиляции легких приводят к
развитию аспирационной пневмонии. Помимо обычных возбудителей пневмоний
(пневмококк и др.), здесь нередко участвуют грамотрицательные палочки и
анаэробная микрофлора, что требует целенаправленной и более тщательной
лабораторной расшифровки этиологии пневмоний и определения антибиотикограммы
возбудителей. По мнению В.Н. Никифорова и В.В. Никифорова (1985), пневмония
является самым частым осложнением ботулизма, и появлению ее способствуют
следующие причины: снижение иммунитета на фоне ботулинической интоксикации;
возможность аспирации слюны, рвотных масс и пищи вследствие парезов и параличей глотки, надгортанника и языка; склонность к образованию ателектазов в
легких в результате парезов дыхательных мышц, подавления кашлевого толчка и
аспирации. В некоторых случаях у больных ботулизмом развиваются воспалительные
изменения верхних отделов респираторного тракта.
Специфическое поражение легких при пищевом ботулизме практически не
встречается, в связи с этим всякую пневмонию у больных ботулизмом следует
расценивать как осложнение. Учитывая возможность широкого спектра вторичной
микробной инфекции, помимо клинической диагностики, необходима лабораторная
расшифровка этиологии пневмонии. Ботулизм характеризуется своеобразной и четко
очерченной клинической симптоматикой, которая совсем не совпадает с
проявлениями пневмонии, поэтому при дифференциальной диагностике не стоит
вопрос о дифференцировании ботулизма от пневмонии, важно лишь своевременно
выявить наличие пневмонии у больного ботулизмом и внести соответствующие
коррективы в комплексную терапию.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|