Сыпной тиф, болезнь Брилла, ботулизм осложненные пневмониями - дифференциальная диагностика пневмоний.

Сыпной тиф, болезнь Брилла. 

Пневмония при сыпном тифе развивается в конце 1-й или в начале 2-й недели болезни. К этому времени клиническая симптоматика сыпного тифа (или болезни Брилла) уже хорошо выражена, отмечаются типичная розеолезно-петехиальная экзантема, увеличение печени и селезенки, изменения цент­ральной нервной системы. Появление на этом фоне несвойственного сыпному тифу кашля, учащения дыхания, наличие влажных хрипов в легких свидетельствуют о развитии осложнения пневмонией. Ди­агноз пневмонии подтверждается данными рентгенологического ис­следования.

Ботулизм 

часто осложняется пневмонией. Парезы и параличи мышц глотки и гортани, поражение дыхательных мышц, необходи­мость в тяжелых случаях использования искусственной вентиляции легких приводят к развитию аспирационной пневмонии. Помимо обычных возбудителей пневмоний (пневмококк и др.), здесь нередко участвуют грамотрицательные палочки и анаэробная микрофлора, что требует целенаправленной и более тщательной лабораторной расшиф­ровки этиологии пневмоний и определения антибиотикограммы воз­будителей. По мнению В.Н. Никифорова и В.В. Никифорова (1985), пневмония является самым частым осложнением ботулизма, и появ­лению ее способствуют следующие причины: снижение иммунитета на фоне ботулинической интоксикации; возможность аспирации слю­ны, рвотных масс и пищи вследствие парезов и параличей глотки, надгортанника и языка; склонность к образованию ателектазов в лег­ких в результате парезов дыхательных мышц, подавления кашлевого толчка и аспирации. В некоторых случаях у больных ботулизмом раз­виваются воспалительные изменения верхних отделов респираторно­го тракта.