Медицинский сайт для врачей и пациентов
Приветствую Вас Гость | RSS
Поиск
Меню сайта
Категории
Кишечные инфекции [93]
Гельминтозы [38]
Инфекции дыхательных путей [87]
Трансмиссивные (кровяные) инфекции [104]
Инфекции наружных покровов [60]
Бактериозы [23]
Форма входа
Календарь
«  Июль 2019  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Сывороточная болезнь: причины, патогенез, клиническая картина, лечение, профилактика, прогноз


Сывороточная болезнь

(точнее, синдром) характеризуется системными иммунопатологигескими расстройствами в результате парентерального введения в организм гужеродного белка — сыворотки животных. У 5-10 % пациентов, которым была введена чужеродная сыровотка встречается данный синдром.

Этиология сывороточной болезни.

У больных, которым вводили сыворотку против столбняка, дифтерии, бешенства, ботулизма, укусов змей возможно развитие сывороточной болезни не только при повторном, но и при первичном введении. Также заболевание может наблюдаться после введения у-глобулина, антилимфоцитарной сыворотки, укуса насекомых.

Патогенез сывороточной болезни.

В механизме развития сывороточной болезни основное значение приобретает циркуляция чужеродного белка в крови, затем образуются вторичные антигены и далее иммунные комплексы (с обязательным участием комплемента), а также оседают циркулирующие иммунные комплексы на тканях с повреждением их (III тип реакций гиперчувствительности, аллергические реакции, развивающиеся по типу феномена Артюса). Инкубационный период заболевания составляет 1—2 недели. В других случаях возможно развитие характерных клинических симптомов после применения сыворотки в первые 5 дней. Не менее важное значение имеют кожно-сенсибилизирующие антитела (реагины — IgE) и аллергическая реакция протекает по типу анафилактической.

Симптомы и течение сывороточной болезни.

Как правило, через 7—12 дней после введения препарата, вызывающего гиндром сывороточной болезни, появляются поочередно или одновременно: 
— повышение температуры тела (у 90% больных); 
— увеличение лимфатических узлов (прежде всего регионарных) и селезенки (10-20%); 
— кожные высыпания (эритематозные и папуловезикулезные) с сильным зудом (90%); 
— поражение суставов (артралгии, отек, гиперемия) (10—50%), миалгия, отек и бледность лица; 
— умеренная олигурия; 
— тахикардия, понижение АД, а также расширение границ относительной сердечной тупости; 
— вздутие легких; 
— боли в животе, диарея, рвота; 
— при тяжелых формах болезни могут быть поражения слизистых оболочек, мочевой синдром (альбуминурия, цилиндрурия), неврологические осложнения (астения, мышечная слабость, невриты, периферическая нейропатия Гиеллейна—Барре). 
При легких формах признаки заболевания могут исчезнуть в течение 1—3 дней, при тяжелых — в течение 2—3 недель. Прогноз неблагоприятен в случаях поражения нервной системы, почек, сердца, при развитии геморрагического синдрома, отека гортани. 

Лечение сывороточной болезни.

Терапия зависит от формы и тяжести болезни: 
* При развитии в начале болезни АШ проводят систему мероприятий, изложенных выше. 
* При тяжелом течении прибегают к назначению глюкокортикоидов коротким курсом, инфузионной терапии с использованием раствора 5% глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида. 
* При более легком течении назначают антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловую кислоту 30—50 мг/кг/сут. в 4 приема, метиндол и др.), мочегонные, местно — противозудные мази. 

Прогноз сывороточной болезни.

Обычно благоприятный, если нет поражения почек и периферической нейропатии Гиеллейна—Барре.

Профилактика сывороточной болезни.

Лошадиную и другую сыворотки животных надо применять лишь при отсутствии других альтернативных путей эффективного лечения. В настоящее время используют следующие животные сыворотки: ботулинический антитоксин, дифтерийный антитоксин, столбнячный антитоксин, антирабическая сыворотка. 
Существует определенная последовательность мероприятий при необходимости введения сыворотки животного, которая рекомендована Комитетом по детским инфекциям Американской академии педиатрии (1997): 
* на внутренней поверхности предплечья сделать царапину, укол или прокол и сверху опустить 1 каплю сыворотки в разведении 1:100 в изотоническом растворе хлорида натрия; положительной считается реакция с эритемой в диаметре более 3 мм, которую необходимо наблюдать через 20 минут; 
* при отрицательной реакции детям без отягощенного аллергологического анамнеза внутрикожно вводят 0,02 мл сыворотки в разведении 1: 100; 
* детям с атопическим диатезом вводят вначале разведение 1 : 1000 и при отрицательной реакции через 20 мин вводят разведение 1: 100; ожидают 30 мин; 
* при отрицательной реакции вводят всю дозу лечебной сыворотки внутримышечно. 
Если необходимо внутривенное введение (например, при токсической форме дифтерии), то необходимо предварительно ввести 0,5 мл сыворотки, разведенной в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, и лишь через 30 мин оставшуюся в разведении 1: 20 (скорость введения 1 мл/мин). 
Важно помнить, что анафилактический шок возможен не только при подкожном и внутривенном, но и внутрикожном введении сыворотки. Однако, более безопасным принято считать внутривенный путь введения, так как он лучше поддается контролю. Не смотря на все меры предосторожности наличие противошокового набора медикаментов при введении сывороток является обязательным.

Узнай больше
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0