Асфиксия новорожденного ребенка: причины

Асфиксия новорожденного ребенка

— это отсутствие эффек­тивного газообмена в легких сразу после рождения, неспособность самостоя­тельного дыхания ребенка с наличием сердцебиений и/или других признаков живорожденности (спонтанное движение мышц, пульсация пуповины). Часто­та рождения детей в состоянии асфиксии — 1,0—1,5%.

Этиология асфиксии.

Необходимо различать острую асфиксию, являющуюся прояв­лением лишь интранатальной гипоксии, и асфиксию новорожденных детей, развившуюся на фоне хронической внутриутробной антенатальной гипоксии.

Пять ведущих механизмов, приводящих к асфиксии новорожденных детей:

1.   Недостаточная гемоперфузия материнской части плаценты (артериаль­ная гипотензия или гипертензия любой этиологии у матери, в том числе и ле­карственная, чрезмерно активные схватки и др.).

2.   Гипоксемия и гипоксия матери (тяжелая анемия любой этиологии, шок, сердечно-сосудистая и/или дыхательная недостаточность).

3.   Патология плаценты и, как следствие этого, нарушение газообмена че­рез плаценту (инфаркты, кальцификаты, отек и воспалительные поражения, кровоизлияния в плаценту, преждевременная полная или неполная отслойка плаценты, предлежание плаценты).

4.   Прерывание кровотока через пуповину (истинные узлы пуповины, сдавление ее, например головой после рождения ног и таза при ягодичном предлежании, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи или других частей тела ребенка, выпадение петель пуповины).

5.   Недостатогность дыхательных усилий новорожденного при лекарствен­ном угнетении центральной нервной системы (вследствие терапии матери), врожденных пороках развития мозга, сердечно-сосудистой и дыхательной сис­тем, недоношенности и незрелости, антенатальной пневмонии, обструкции или сдавлении дыхательных путей (например, при диафрагмальной грыже), родо­вых травмах головного и спинного мозга, тяжелой анемии при водянке плода, врожденном гипотиреозе, стрептококковом В-сепсисе, генерализованных внут­риутробных инфекциях. Примерно у 25-27% детей, родившихся в состоянии тяжелой асфиксии,   имеются врожденные пороки развития мозга.

Наиболее высок риск рождения в асфиксии у недоношенных (особенно при очень низкой массе при рождении), переношенных детей и детей с за­держкой внутриутробного развития. У многих новорожденных с асфиксией имеется сочетание факторов высокого риска развития как анте-, так и интранатальной гипоксии, хотя не всегда антенатальная гипоксия приводит к рож­дению ребенка в асфиксии.