Асфиксия: лечение

Лечение асфиксии.

Асфиксия новорожденных — терминальное состояние, выведение из которого требует использования общепринятых реанимационных принци­пов,  формулированных П. Сафаром (1980) как ABC-реанимация, где:

А - airway - освобождение, поддерживание свободной проходимости воз­духоносных путей;

В - breath - дыхание, обеспечение вентиляции — искусственной (ИВЛ) или вспомогательной (ВИВЛ);

С — cardial, circulation — восстановление или поддержание сердечной дея­тельности и гемодинамики.

Однако у новорожденных детей имеется ряд особенностей оказания реани­мационного пособия в родильном зале, обусловленных как своеобразием реак­тивности организма этого периода жизни человека, так и тем, что подготовка к реанимации должна быть более активной и длительной, чем сам процесс оживления ребенка.

Основные принципы оказания первичной помощи новорожденному при асфиксии и кардиореспираторной депрессии можно сформулировать так:

1.   Плановость, превентивность реанимационного пособия, что обеспечивается:

а) готовностью персонала,

б) готовностью места и оборудования,

в) готовностью  медикаментов.

   2. «Температурная   защита» новорожденного.

3.  Не ожидать оценки по Апгар и оказывать реанимационное пособие уже на первой минуте жизни;

4.  ABC-реанимация, терапия «шаг за шагом» с обязательной обратной свя­зью и оценкой эффективности каждого шага.

    5.  Асептика при проведении всех мероприятий.

   6.  Неврологигеская направленность.

    7.  Стремление минимизировать медикаментозную терапию, избегать тюли-прогмазии, применять препараты с очевидным клиническим эффектом.

8.  Осторожное отношение к инфузионной терапии с медленным струйным введением растворов — только при наличии специальных показаний (положи­тельный симптом «белого пятна» как свидетельство гиповолемии, шока), а ру­тинное проведение инфузионной терапии только капельное или с помощью инфузионных насосов, равномерное в течение суток.

9.  Мониторное наблюдение в постасфиксическом периоде (клиническое, ап­паратное, лабораторное).

10.    До сих пор выхаживание новорожденных, в том числе и оказание им первой помощи в родильном зале, являются сочетанием знаний, умений, навыков и искусства врача оценить ребенка в целом, стремиться к тому, чтобы ребенок «чувствовал себя как можно более комфортабельно, удобно», «выглядел хорошо».

Готовность персонала. Оказание первичной помощи новорожденному при асфиксии необходимо осуществлять двумя специалистами (неонатологами или неонатологом и акушером, неонатологом и реаниматологом или специаль­но обученной медицинской сестрой). Готовность персонала определяют следу­ющие факторы:

1)   постоянный творческий контакт с акушерами и знание особенностей течения беременности, родов, фармакотерапии матери, состояния плода во время беременности и родов;

2)   знание факторов высокого риска рождения ребенка в асфиксии или с кардиореспираторной депрессией  (антенатальных и интранатальных);

3) освоение алгоритма помощи новорожденным при асфиксии;

4) владение практическими навыками оказания помощи новорожденному при асфиксии и работы с аппаратурой;

5)   контроль   готовности   оборудования,   места,   медикаментов;

6)   асептика при выполнении всех манипуляций и процедур;

7)   наличие специального персонала, осуществляющего наладку и обработку аппаратуры (инженер, «респираторный терапист», медицинская сестра-дезин­фектор, проводящая санитарную обработку аппаратуры);

8)   наличие сборника инструкций по выполнению всех процедур и манипу­ляций по уходу за ребенком с учетом местных условий.

Готовность места реанимации включает:

1) комплектность оборудования, материалов и медикаментов;

2) стерильность оборудования, материалов и медикаментов для ухода (с указанием даты стерилизации);

3) контрольную проверку работы — освещения ларингоскопа, работы дозиметра, аппарата для ИВЛ; включение в электрическую сеть источника тепла,
электроотсоса и аппарата для ИВЛ;

4) подключение к кислородной системе дозиметра и аппарата ИВЛ