Бруцеллезные менингиты. Сифилитические менингиты.

Бруцеллезные менингиты и менингоэнцефалиты 

Могут раз­виться при септико-метастатической и хронических формах бруцел­леза, встречаются редко (1—5% больных бруцеллезом). Характерны­ми являются слабая выраженность симптомов поражения оболочек и вещества мозга, вялое длительное течение. Наиболее постоянные сим­птомы менингита — умеренная головная боль, легкая тошнота, из­редка рвота, повышение температуры тела. В дальнейшем головная боль усиливается, рвота учащается. Ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига выражены слабо, рефлексы сни­жены. Сознание не нарушено, отмечаются подавленное настроение, апатия, сонливость. СМЖ вытекает под небольшим давлением, про­зрачная, цитоз (40—100)-10⁶/л за счет лимфоцитов, содержание бел­ка нормальное или несколько повышенное.

Поражение II и VIII пар черепных нервов может привести к зна­чительному снижению зрения и слуха. Поражение подкорковых об­разований мозга проявляется диэнцефальным синдромом. В случаях тяжелого течения могут наблюдаться менингомиелиты с развитием стойких параличей. Сравнительно тяжелым течением отличаются бруцеллезные арахноидиты. Длительное хроническое течение болез­ни приводит к развитию неврозоподобных состояний, поражению периферических нервов (моно- и полиневриты, радикулиты).

При дифференциальной диагностике учитываются эпидемиологи­ческие предпосылки (контакт с животными), характерные клиничес­кие проявления бруцеллеза (микрополиаденит, гепатолиенальный син­дром, поражение опорно-двигательного аппарата, половых желез). Для подтверждения диагноза используются специфические методы: серо­логические реакции (Райта, РСК, РТГА и др.) и аллергическая проба Бюрне.

Сифилитические менингиты 

Встречаются очень редко, обычно во вторичном периоде, реже в первичном и третичном. Ранние сифи­литические менингиты начинаются постепенно на фоне субфебрильной температуры, розеолезной или папулезной экзантемы, через 2—40 мес от начала болезни. Появляются нерезкие головные боли, головокружение, раздражительность, слабость, бессонница. Менингеальные симптомы выражены нерезко, решающее значение для диаг­ностики имеет исследование СМЖ. Она вытекает под слегка повы­шенным давлением, прозрачная, бесцветная, регистрируется небольшой цитоз, содержание белка может быть увеличено. Заподозрить сифилитическую природу в этих случаях можно по наличию других проявлений сифилиса (твердый шанкр, длительно сохраняющаяся сыпь и др.).

В третичном периоде (через 3—4 года после заражения) могут развиваться различные сифилитические поражения нервной системы. Чаще встречается базальный гуммозный менингит. Болезнь развива­ется при нормальной или субфебрильной температуре, характеризу­ется сильными головными болями, нарастающими в ночное время, поражением III, IV, VI пар черепных нервов. Патогаомоничным яв­ляется синдром Аргайлла — Робертсона. Температура тела нормаль­ная, течение болезни хроническое, менингеальный синдром слабо выражен или отсутствует. В СМЖ — лимфоцитарный цитоз (150— 1500)-10⁶/л, увеличенное содержание белка до 1—2 г/л.