Пятнистая сыпь при лихорадке цуцугамуши, эрхилиозе, риккетсиозе, трихинеллезе, сифилисе.

Пятнистая сыпь наблюдается при ряде риккетсиозов. Экзантема обычно полиморфная, но наиболее заметными являются пятна.

Лихорадка цуцугамуши 

характеризуется появлением на 4— 7 день болезни пятен (диаметром до 10 мм) и единичных розеол. Затем на некоторых пятнах образуются папулы, реже кровоизлия­ния. Заболевание протекает обычно тяжело с высокой лихорадкой. Из клинических особенностей отмечается генерализованная лимфаденопатия.

Эрлихиоз человека 

впервые описан только в 1986 г., однако он распространен довольно широко во многих странах (в США заболе­ваемость эрлихиозом колеблется в пределах 3,3 — 5,3 на 100 000 населения в год). Заражение наступает от собак, переносчиком явля­ется клещ (Rhipicephalus sanguineus). Заболевание начинается остро, характеризуется лихорадкой (38—39°С), общей интоксикацией. На коже иногда обнаруживается первичный аффект. Сыпь наблюдается не у всех больных, носит макуло-папулезный характер, отдельные элементы могут сливаться в эритематозные поля.

У большинства больных отмечается выраженная лейкопения, ане­мия и тромбоцитопения.

Австралийский клещевой риккетсиоз и волынская лихорад­ка 

также характеризуются обильной макуло-папулезной сыпью.

Трихинеллез. 

Острый трихинеллез часто протекает с макулезной экзантемой, напоминающей коревую. Элементы сыпи представляют собой крупные и мелкие пятна, при обильном высыпании они могут сливаться между собой. Экзантема сохраняется около недели, на ме­сте высыпания могут оставаться пигментация и отрубевидное шелу­шение кожи. Иногда беспокоит зуд кожи. Этапности высыпания, конъ­юнктивита, пятен Вельского — Филатова — Коплика нет.

Решающее значение для диагностики имеют другие проявления болезни. Прежде всего учитываются эпидемиологические данные (употребление за 1— 1,5 недели до болезни недостаточно термически обработанного мяса свиньи, медведя или дикого кабана), из клини­ческих признаков характерно появление на фоне лихорадки отека и одутловатости лица, болезненности мышц и значительной эозинофилии (до 30—40% и выше).

При других инфекционных болезнях макулезная сыпь появляет­ся очень редко и не имеет существенного значения в дифференци­альной диагностике.

Из неинфекционных болезней, при которых встречается макулезная сыпь, наибольшее практическое значение имеют медикаментоз­ные дерматиты, пятнистый сифилис и розовый лишай.

Макулезный (пятнистый) сифилис 

представляет собой один из вариантов вторичного сифилиса. Элементы сыпи появляются при хорошем самочувствии больного и обычно при нормальной или субфебрильной температуре тела. Сыпь обильная, наиболее выражена на туловище. Основными элементами являются пятна, но наряду с ними выявляются единичные розеолы и папулы. Отдельные макулезные элементы могут сливаться, но обширные эритематозные поля при сифилисе не образуются. Элементы сыпи сохраняются длительно — до 2—3 недель, затем постепенно бледнеют и исчезают без следа.

Для дифференциальной диагностики от других болезней, проте­кающих с макулезной сыпью, имеют значение анамнез, наличие ос­таточных явлений первичных сифилидов (твердого шанкра), появле­ние сыпи при относительно хорошем самочувствии больного, длитель­ное сохранение сыпи без динамики. Для подтверждения диагноза используют реакцию Вассермана и более специфичную реакцию им­мобилизации трепонем.