Лимфаденопатия может быть при некоторых тропических гельминтозах, но мы не рассматриваем их здесь. Увеличение ре­гионарных к миндалинам передних верхних шейных (углочелюстных) лимфатических узлов, которое возникает при ангинах и тон­зиллитах, описывается в разделе, посвященном дифференцирова­нию тонзиллитов.

Рассмотрим вначале возможности дифференциальной диагнос­тики перечисленных выше острых лимфаденопатий.

Инфекционный мононуклеоз. 

Среди острых инфекционных бо­лезней наиболее выраженная генерализованная лимфаденопатия от­мечается при инфекционном мононуклеозе. Это наиболее типичное и характерное проявление болезни. При инфекционном мононуклеозе увеличиваются все группы периферических лимфатических узлов, доступных для пальпации, а при рентгенологическом исследовании может быть выявлено увеличение бронхиальных лимфатических уз­лов. У отдельных больных могут наблюдаться признаки мезаденита, но это является скорее исключением.

Увеличение лимфатических узлов при инфекционном мононуклеозе выявляется с первых дней и сохраняется на всем протяжении болезни, а иногда и в периоде реконвалесценции. Лимфатические узлы эластической консистенции — чувствительные или болезнен­ные при пальпации. Увеличение лимфатических узлов средней вы­раженности, до формирования бубонов дело не доходит. Не происхо­дит также и нагноение лимфатических узлов.

Степень увеличения отдельных групп лимфатических узлов нео­динакова, причем у разных больных преобладает увеличение разных групп. Например, у одних больных увеличены больше паховые лим­фатические узлы, у других шейные или подмышечные, иногда быва­ет, что все группы лимфатических узлов правой половины тела уве­личены сильнее, чем левой, и наоборот. Все же более часто наиболь­шее увеличение отмечается в области шейных и подмышечных лимфатических узлов. В результате шейной лимфаденопатии может наблюдаться лимфостаз, что приводит к одутловатости лица. После нормализации размеров лимфатических узлов признаки лимфостаза исчезают. Стойкий лимфостаз и слоновость после инфекционного мононуклеоза не развиваются.

Клиническая симптоматика инфекционного мононуклеоза настоль­ко своеобразна, что дифференцирование его от других инфекционных лимфаденопатий больших трудностей не представляет. Помимо уве­личения лимфатических узлов наиболее типичными проявлениями этой болезни являются лихорадка, увеличение печени и селезенки, тонзиллит и изменения периферической крови.

Длительность лихорадки при мононуклеозе может колебаться в широких пределах, характер температурной кривой может быть так­же различным (постоянная, волнообразная и др.). Лихорадка чаще продолжается от 1 до 3 недель. Характерно, что антибиотики и анти­бактериальные химиопрепараты не оказывают существенного влия­ния на длительность лихорадки и характер температурной кривой.

     Увеличение печени и селезенки выявляется иногда уже со 2— 3-го дня болезни, реже в конце первой недели. Характерно значи­тельное увеличение селезенки, за счет быстрого увеличения и рас­тяжения ее капсулы появляются боли в области левого подреберья, а также выраженная болезненность органа при пальпации. В ред­ких случаях летальных исходов основной причиной смерти служит разрыв селезенки. Печень также увеличена более значительно, чем при тифо-паратифозных заболеваниях. Может развиться желтуха (мононуклеозный гепатит). Активность сывороточных ферментов (АлАТ, АсАТ) даже у больных без желтухи повышена, постоянно отмечается и повышение активности щелочной фосфатазы.

Тонзиллит при инфекционном мононуклеозе наблюдается почти у всех больных. Однако сроки его возникновения могут колебаться. У одних больных он появляется с первого дня болезни, у других развивается на 3—4-й день, а иногда и в более поздние сроки. Характер поражения миндалин бывает различным. У одних больных может быть катаральный воспалительный процесс, у других развиваются некротические изменения с фибринозными налетами, весьма напо­минающими дифтерийные. Однако в отличие от дифтерии зева на­леты не выходят за пределы миндалин. При инфекционном мононуклеозе налеты более рыхлые и более желтоватого цвета. Типичных фолликулов (мелких гнойничков в толще тканей небных миндалин, просвечивающих через слизистую оболочку) при инфекционном мононуклеозе не бывает, хотя в литературе пишут иногда о возможнос­ти подобных изменений. После отторжения фибринозного налета образуются эрозии, на поверхности которых скапливается гнойное отделяемое, возникающее за счет наслоения бактериальной микрофло­ры. Иногда видно гнойное отделяемое из лакун, т.е. при фарингоско­пии отмечается картина, характерная для лакунарной ангины. Одна­ко при этом не наблюдается стадии фолликулярного тонзиллита, ко­торая является обязательной для стрептококковой лакунарной ангины. При использовании антибиотиков, в частности пенициллина, изме­нения в зеве не претерпевают особой динамики.

Изменения крови при этой болезни являются настолько характер­ными и постоянными, что они и послужили основанием для назва­ния «мононуклеоз». Количество лейкоцитов увеличивается, как пра­вило, уже с первых дней болезни (до 12—15 х 10⁹/л). Наиболее суще­ственными изменениями являются резкое уменьшение количества нейтрофилов (до 10—15%) и преобладание одноядерных элементов. Причем помимо моноцитов и лимфоцитов появляются так называе­мые атипичные мононуклеары. Изменения лейкоцитарной формулы длительно сохраняются и в период выздоровления (до 3 мес и более).