Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула также используется при проведении дифференциальной диагностики. Особое значение в данном случае имеют гиперэозинофилия, нейтрофилез и лимфомоноцитоз.

Эозинофилия 

Наиболее характерна для паразитарных болезней. Резко выраженндя эозинофилия (до 50—60%) наблюдается при трихинеллезе. Заболевание связано употреблением недостаточно прожаренной свинины или соленого свиного сала с прожилками мяса, реже — мяса диких животных. Через 2—3 недели появляется лихорадка (до 39—40°С), отек лица, экзантема (чаще пятнистая),

мышечные боли. Резкое уменьшение количества эозинофилов на фоне выраженной клинической симптоматики прогностически не­благоприятно.

     Стронгилоидоз 

    Также характеризуется значительной эозинофилией (до 70—80%). Болезнь начинается с повышения температуры тела, появления кожного зуда, уртикарной экзантемы, могут быть эозинофильные инфильтраты в легких. Затем появляются боли в эпигастрии, тошнота, понос, может развиться обезвоживание.

Описторхоз 

Широко распространен во многих регионах России (инвазированность населения 30—50% и более). Заражение наступает после употребления недостаточно просоленных или не прошедших адекватную термическую обработку карповых рыб. Признаки заболевания проявляются через 2—4 недели. Темпера­тура тела обычно субфебрильная, появляются боли в правом подре­берье и другие признаки холецистита. Эозинофилия обычно не пре­вышает 10—15%.

Шистосомоз 

Распространен в ряде стран Африки, Южной Амери­ки и Юго-Восточной Азии. Инкубационный период около 4—6 недель. В начальном периоде отмечается умеренная лихорадка, уртикарная сыпь, боли в суставах, умеренная эозинофилия (до 15—20%). Затем, в случае развития наиболее частого мочеполового шистосомоза, появля­ются весьма характерные изменения: терминальная гематурия, боли в нижних отделах живота, болезненное мочеиспускание.

Лямблиоз 

Протекает в большинстве случаев без повышения тем­пературы тела, но острые формы характеризуются выраженной кли­нической симптоматикой. Появляется жидкий водянистый стул без слизи и крови, с характерным неприятным запахом и примесью жира на поверхности. Отмечаются также тошнота, боли в эпигастрии, ме­теоризм. Эозинофилия достигает 10—12%. Следует помнить, что лямблиоз часто протекает в латентной форме без каких либо клиничес­ких проявлений.

Многие гельминтозы могут протекать без лихорадки, поэтому при выявлении эозинофилии даже при отсутствии выраженной клиничес­кой симптоматики в первую очередь следует провести исследование для исключения гельминтозов. В ряде случае следует помнить, что эозинофилия может также быть проявлением аллергических заболе­ваний (аллергические дерматиты, бронхиальная астма и др.), аллер­гических реакций, в том числе и на различные лекарства.

Нейтрофилез 

Наблюдается обычно при инфекционных болезнях, протекающих с лейкоцитозом (кокковые инфекции, лептоспироз и др). В это число входят и разнообразные гнойные хирургические инфекции.

Лимфомоноцитоз 

Увеличение числа одноядерных лимфоцитов (лимфоциты, моноциты, атипичные мононуклеары) наблюдается при раде острых инфекционных болезней, протекающих с лихорадкой и выраженными симптомами интоксикации.

Инфекционный мононуклеоз 

Характеризуется высокой лихорад­кой, ярко выраженным тонзиллитом (иногда с язвенно-некротически­ми изменениями, с фибринозными пленками), генерализованной лимфаденопатией, увеличением печени и селезенки (вплоть до ее разры­ва в тяжелых случаях). В крови на фоне умеренного лейкоцитоза отмечается увеличение числа лимфоцитов, моноцитов и появление атипичных мононуклеаров. Соответственно нейтропения может дос­тигать 15—20%.

ВИЧ-инфекция ПА (стадия первичных изменений) 

Может на­поминать мононуклеоз. Проявляется умеренной лихорадкой, воспа­лительными изменениями со стороны зева и верхних дыхательных путей, артралгией и миалгией, лимфаденопатией. Наличие подоб­ных изменений указывает на необходимость исследования на ВИЧ-инфекцию.

Острый листериоз (ангинозно-септическая форма) 

Помимо лимфоцитоза характеризуется высокой лихорадкой, тяжелым течением, частым появлением эритематозной (реже крупнопятнистой) сыпи сгу­щающейся в области суставов. Наблюдаются также тонзиллит, лимфаденопатия, иногда гнойный менингит.

Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная инфекция, в частности острая мононуклеозная форма, помимо характерной лейкоцитарной формулы (по­вышение числа лимфоцитов, моноцитов, появление атипичных мононуклеаров до 10% и более) проявляется выраженной лихорадкой, миалгией, увеличением селезенки. В отличие от инфекционного мононуклеоза отсутствуют тонзиллит и генерализованная лимфаденопатия.

Увеличение числа лимфоцитов нередко наблюдается в период реконвалесценции после многих инфекционных заболеваниях (постин­фекционный лимфоцитоз). Если выраженный лимфоцитоз наблюда­ется на фоне нормальной температуры тела и нет указаний о перене­сенных недавно инфекционных заболеваниях, то больного следует проконсультировать у гематолога.