Лейкоцитарная формула
Лейкоцитарная
формула также используется при проведении дифференциальной диагностики. Особое
значение в данном случае имеют гиперэозинофилия, нейтрофилез и лимфомоноцитоз.
Эозинофилия Наиболее характерна для
паразитарных болезней. Резко выраженндя эозинофилия (до 50—60%) наблюдается при
трихинеллезе. Заболевание связано употреблением недостаточно прожаренной
свинины или соленого свиного сала с прожилками мяса, реже — мяса диких
животных. Через 2—3 недели появляется лихорадка (до 39—40°С), отек лица,
экзантема (чаще пятнистая),
мышечные боли. Резкое
уменьшение количества эозинофилов на фоне выраженной клинической симптоматики
прогностически неблагоприятно. Стронгилоидоз Также характеризуется значительной эозинофилией (до 70—80%). Болезнь начинается
с повышения температуры тела, появления кожного зуда, уртикарной экзантемы,
могут быть эозинофильные инфильтраты в легких. Затем появляются боли в
эпигастрии, тошнота, понос, может развиться обезвоживание.
Описторхоз Широко
распространен во многих регионах России (инвазированность населения 30—50% и
более). Заражение наступает после употребления недостаточно просоленных или не
прошедших адекватную термическую обработку карповых рыб. Признаки заболевания
проявляются через 2—4 недели. Температура тела обычно субфебрильная,
появляются боли в правом подреберье и другие признаки холецистита. Эозинофилия
обычно не превышает 10—15%. Шистосомоз Распространен в
ряде стран Африки, Южной Америки и Юго-Восточной Азии. Инкубационный период
около 4—6 недель. В начальном периоде
отмечается умеренная лихорадка, уртикарная сыпь, боли в суставах, умеренная
эозинофилия (до 15—20%). Затем, в случае развития наиболее частого мочеполового
шистосомоза, появляются весьма характерные изменения: терминальная гематурия,
боли в нижних отделах живота, болезненное мочеиспускание. Лямблиоз Протекает в
большинстве случаев без повышения температуры тела, но острые формы
характеризуются выраженной клинической симптоматикой. Появляется жидкий
водянистый стул без слизи и крови, с характерным неприятным запахом и примесью
жира на поверхности. Отмечаются также тошнота, боли в эпигастрии, метеоризм.
Эозинофилия достигает 10—12%. Следует помнить, что лямблиоз часто протекает в
латентной форме без каких либо клинических проявлений. Многие гельминтозы могут
протекать без лихорадки, поэтому при выявлении эозинофилии даже при отсутствии
выраженной клинической симптоматики в первую очередь следует провести
исследование для исключения гельминтозов. В ряде случае следует помнить, что
эозинофилия может также быть проявлением аллергических заболеваний
(аллергические дерматиты, бронхиальная астма и др.), аллергических реакций, в
том числе и на различные лекарства. Нейтрофилез Наблюдается обычно
при инфекционных болезнях, протекающих с лейкоцитозом (кокковые инфекции, лептоспироз
и др). В это число входят и разнообразные гнойные хирургические инфекции. Лимфомоноцитоз Увеличение числа одноядерных
лимфоцитов (лимфоциты, моноциты, атипичные мононуклеары) наблюдается при раде
острых инфекционных болезней, протекающих с лихорадкой и выраженными симптомами
интоксикации. Инфекционный мононуклеоз Характеризуется высокой
лихорадкой, ярко выраженным тонзиллитом (иногда с язвенно-некротическими
изменениями, с фибринозными пленками), генерализованной лимфаденопатией,
увеличением печени и селезенки (вплоть до ее разрыва в тяжелых случаях). В
крови на фоне умеренного лейкоцитоза отмечается увеличение числа лимфоцитов,
моноцитов и появление атипичных мононуклеаров. Соответственно нейтропения может
достигать 15—20%. ВИЧ-инфекция ПА (стадия первичных изменений) Может напоминать мононуклеоз. Проявляется умеренной лихорадкой, воспалительными
изменениями со стороны зева и верхних дыхательных путей, артралгией и миалгией,
лимфаденопатией. Наличие подобных изменений указывает на необходимость
исследования на ВИЧ-инфекцию. Острый
листериоз (ангинозно-септическая
форма) Помимо лимфоцитоза характеризуется высокой лихорадкой, тяжелым течением,
частым появлением эритематозной (реже крупнопятнистой) сыпи сгущающейся в
области суставов. Наблюдаются также тонзиллит, лимфаденопатия, иногда гнойный
менингит. Цитомегаловирусная инфекция Цитомегаловирусная инфекция, в частности острая
мононуклеозная форма, помимо характерной лейкоцитарной формулы (повышение
числа лимфоцитов, моноцитов, появление атипичных мононуклеаров до 10% и более)
проявляется выраженной лихорадкой, миалгией, увеличением селезенки. В отличие
от инфекционного мононуклеоза отсутствуют тонзиллит и генерализованная
лимфаденопатия. Увеличение числа лимфоцитов
нередко наблюдается в период реконвалесценции после многих инфекционных
заболеваниях (постинфекционный лимфоцитоз). Если выраженный лимфоцитоз наблюдается
на фоне нормальной температуры тела и нет указаний о перенесенных недавно
инфекционных заболеваниях, то больного следует проконсультировать у гематолога.
|