Лептоспирозные менингиты. Листериозный менингит.

Лептоспирозные менингиты 

Наблюдаются часто (до 34% обще­го числа больных лептоспирозом). Менингеальный синдром разви­вается на 4—7-й день болезни. Появляются рвота, кожная гипересте­зия, светобоязнь, усиливается головная боль, развиваются ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, могут поражаться черепные нервы. СМЖ вытекает под высоким давлением — 400— 800 мм вод. ст. (3,9—7,8 кПа), часто опалесцирует или даже мутно­ватая, содержит (800—4000)10^б/л клеток и 0,6—1,2 г/л белка, внача­ле преобладают нейтрофилы (55—70%), в дальнейшем цитоз стано­вится лимфоцитарным. В крови выявляются нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, уровня остаточного азота, в моче — белок, лейкоциты, эритроциты.

Клиническая диагностика типичных форм заболевания не вызы­вает трудностей (острое начало, поражение мышц, желтуха, геморра­гический и гепатолиенальный синдромы, поражение почек), учиты­ваются при этом и эпидемиологические предпосылки (контакт с жи­вотными, купание в пресноводных водоемах).

Лабораторно диагноз подтверждается обнаружением лептоспир (микроскопия в темном поле) в крови, моче, СМЖ, можно выделять возбудителя (посевы на питательные среды, заражение животных) и проводить серологические исследования.

Листериозный менингит (менингоэнцефалит) 

Развивается на 3—6-й день лихорадочного периода болезни и проявляется в резкой головной боли, многократной рвоте, менингеальном синдроме. Неред­ко наблюдаются признаки энцефалита — нарушение сознания, клонические судороги, парезы, психические расстройства. СМЖ прозрач­ная, вытекает под повышенным давлением, отмечаются лимфоцитарный цитоз, повышение концентрации белка, нормальное содержание сахара и хлоридов. Позднее (при отсутствии лечения) СМЖ стано­вится гнойной.

У новорожденных детей и лиц старше 60 лет менингит обычно гнойный, протекает тяжело и заканчивается летально. Клиническая диагностика трудна. Заподозрить листериозную природу болезни мож­но на основании следующих данных: острое начало, высокая лихо­радка, ознобы, боли в мышцах, экзантема, генерализованная лимфа­денопатия, тонзиллит, гепатолиенальный синдром, учитывается кон­такт с животными (грызуны, свиньи и др.).

Для обнаружения возбудителя (в СМЖ, в крови) используются посевы и иммунофлюоресцентный метод. Серологические реакции (РСК, реакция агглютинации) менее информативны, так как могут давать неспецифические результаты.