Лимфаденопатии при гнойном лимфадените, опухолевом поражении лимфоузлов, паховом лимфогранулематозе.

Гнойный лимфаденит

Подобный диагноз нередко фигурирует при первичном осмотре больных с болезнью кошачьей царапины, содоку и даже кожно-бубонной формой туляремии. В связи с этим почти всегда возникает необходимость дифференциальной диагнос­тики гнойных лимфаденитов от рассмотренных выше инфекционных болезней. Гнойный лимфаденит чаще бывает вторичным заболевани­ем. Первичным очагом могут быть инфицированные раны, фурункул, карбункул, мастит, абсцесс, флегмона кисти, панариций и другие гной­ные заболевания. Лимфаденит нередко сопровождается поверхност­ным или глубоким лимфангитом (гиперемия кожи над воспаленным лимфатическим сосудом, уплотнение тканей и болезненность по ходу его). Нужно учитывать, что к моменту развития лимфаденита первич­ный очаг уже может быть малозаметным (на месте его остается не­большой рубец), хотя в других случаях сохраняется выраженная кли­ническая симптоматика первичного очага. Гнойный лимфаденит про­является в значительном увеличении и болезненности регионарного к месту первичного очага лимфатического узла. Кожа над лимфати­ческим узлом гиперемирована. При нагноении узла появляется флюк­туация. При периадените отдельные лимфатические узлы спаивают­ся в конгломерат. При расплавлении воспаленного лимфатического узла гной может выходить за его пределы и обусловливать гнойное воспаление окружающих тканей (абсцессы, флегмоны) и даже раз­витие сепсиса. Температура тела, как правило, повышена, темпера­турная кривая характеризуется большими суточными размахами. От­мечаются признаки общей интоксикации. При исследовании перифе­рической крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. При посеве гноя, полученного при пункции нагноившегося узла, можно выделить возбудитель (стафилококк, стрептококк и др.). Од­нако при раннем и массивном применении антибиотиков и химиотерапевтических препаратов посев может быть стерильным.

Дифференциальная диагностика гнойного лимфаденита основы­вается на следующих данных: характерный вид первичного очага (панариций, фурункул, карбункул и др.), резко отличающийся от кли­нической симптоматики первичного аффекта при туляремии, содоку, болезни кошачьей царапины, более выраженное и быстрое развитие воспаления в области лимфатического узла, картина периферической крови. Выделение гноеродных микробов из лимфатического узла не всегда подтверждает обычный гнойный лимфаденит (особенно если образовался свищ), так как может быть наслоение гноеродной инфек­ции и на специфические процессы. С другой стороны, как указыва­лось, отрицательный результат посевов не позволяет иногда исклю­чить возможность гнойного лимфаденита.

Опухолевое поражение лимфатических узлов

Значительное увеличение лимфатических узлов может быть обусловлено новообра­зованиями (лимфосаркома, метастазы опухолей, лимфогранулематоз). В этих случаях существенным отличием от инфекционных пораже­ний лимфатических узлов является отсутствие местных воспалитель­ных проявлений. Увеличенные лимфатические узлы плотные, иногда деревянистой плотности, малоболезненные или безболезненные, от­сутствуют гиперемия кожи и воспалительные изменения окружающих лимфатический узел тканей. Нередко в процесс вовлекается не один, а несколько лимфатических узлов. При лимфогранулематозе и при распаде опухолей могут быть повышение температуры тела и симп­томы общей интоксикации. Особенностью лимфогранулематоза явля­ется то, что повышение температуры тела (до 38—39°С) переносится больными относительно легко. Опухолевые поражения лимфатичес­ких узлов характеризуются отсутствием нагноения лимфатических узлов, нарастанием плотности и увеличения их размера.

     Лимфогранулематоз паховой (лимфогранулематоз венеричес­кий, четвертая венерическая болезнь, болезнь Никола — Фавра) 

     обусловлен хламидиями, передается половым путем. Инкубаци­онный период от 10 до 60 дней. Первичное поражение на половых органах имеет вид небольшой безболезненной эрозии, которая быстро проходит и часто остается не замеченной больным. Общее состояние больных в этот период остается хорошим, температура тела нормаль­ная. Спустя 1,5—2 мес в паховой области появляется увеличенный лимфатический узел. Иногда увеличиваются несколько лимфатичес­ких узлов, которые спаиваются между собой и с окружающими тка­нями. Кожа над бубоном краснеет. Затем наступает размягчение лим­фатического узла, могут образоваться свищи, из которых вытекает желтовато-зеленый гной. При посеве гноя, взятого с соблюдением правил асептики, на питательные среды бактериальная микрофлора не выявляется. После вскрытия нагноившегося лимфатического узла размеры его постепенно уменьшаются, на месте свищей остаются рубцы. В результате лимфостаза может возникнуть слоновость. В пе­риод нагноения лимфатических узлов повышается температура тела и выявляются симптомы общей интоксикации. Для диагностики мож­но использовать РСК с орнитозным антигеном (хламидии орнитоза и венерической лимфогранулемы имеют антигенное сродство). Диаг­ностический титр 1:16 и выше. Можно использовать серологические реакции и со специфическим антигеном.

     Увеличение лимфатических узлов (единичных или групп близко расположенных узлов) может наблюдаться и при других заболевани­ях — туберкулезе, мягком шанкре, сифилисе, некоторых микозах и гельминтозах. Однако при этих болезнях не возникает столь значи­тельного увеличения, которое отмечается при рассмотренных выше болезнях. Лишь в начальном периоде болезней, при которых затем образуются бубоны, может возникнуть необходимость дифференци­рования и с этой группой болезней.