Пограничные состояния новорожденных

В родах ребенок испытывает нарастающую гипоксию в момент схваток, большие физические нагрузки («болевая атака») при выходе из у гробы мате­ри по ее родовым путям (например, при головном предлежании в момент схваток давление на 1 см поперечника позвоночника достигает 120 кг и бо­лее), и состояние его в момент схваток сравнивают с состоянием ныряльщика при погружении в воду. После рождения условия жизни ребенка радикально изменяются: он сразу попадает в совершенно иную окружающую среду, где значительно более низкая температура, чем внутри матки, появляются поля гравитации и множество тактильных, звуковых, зрительных, вестибулярных и других раздражителей, становится необходимым иной тип дыхания и способ получения питательных веществ, что требует перестройки работы практически всех функциональных систем организма.

Как уже сказано выше, процессы реакции, отражающие ход приспособле­ния (адаптации) ребенка к родовому стрессу, новым условиям жизни, называ­ют пограничными (переходными, транзиторными, неонатальными физиологи­ческими) состояниями новорожденных. Для этих состояний, в отличие от анатомо-физиологических особенностей новорожденных, характерно то, что они появляются (развиваются) в родах или после рождения и затем исчезают. Эти состояния называют пограничными не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного), но и потому, что, обычно физиологичные для новорожденных, они при определенных усло­виях могут принимать патологические черты (прежде всего в зависимости от гестационного возраста при рождении, особенностей течения внутриутробного периода жизни и родового акта, условий внешней среды после рождения, ухо­да, вскармливания, наличия у ребенка заболеваний). Например, физиологиче­ская для доношенных новорожденных гипербилирубинемия (в пределах 171-205 мкмоль/л) у детей с экстремально низкой массой тела при рождении и СДР может вызывать билирубиновую энцефалопатию. В таблице ниже пере­числены физиологические перестройки в основных функциональных системах организма в родах и сразу после рождения; адаптационные их изменения в неонатальном периоде (пограничные состояния) и патологические процессы, патогенетической основой которых является конкретное пограничное состоя­ние. Следует отметить, что не все пограничные состояния развиваются у каж­дого ребенка, и, более того, некоторые из них — только у недоношенных детей (например, транзиторные гипераммониемия и гипертирозинемия). Многие пограничные состояния проявляются лабораторными феноменами, реакциями без клинических проявлений, но вместе с тем их следует знать, так как они предрасполагают к определенным патологическим процессам.

Особенности адаптации недоношенных детей к условиям внеутробной жизни. Потеря массы тела у недоношенных новорожденных детей в среднем составляет 8-12% по отношению к массе при рождении. Прослежи­вается четкая зависимость ее от массы тела при рождении. У детей с большей массой тела потеря веса ближе к цифрам, характерным для доношенных детей (6—8%). Снижение массы тела у недоношенных детей растянуто во времени, восстановление первичной массы тела происходит на 2-3-й неделе жизни. Транзиторная гипербилирубинемия у недоношенных новорожденных детей на­блюдается значительно чаще, чем у детей, родившихся в срок. Появление жел­тухи отмечается у 90—95% недоношенных индивидов, причем при более вы­соких цифрах билирубина (около 85 мкмоль/л). Содержание билирубина в крови недоношенных детей обычно выше, но накопление его происходит мед­леннее. Снижение содержания билирубина у недоношенных детей происходит также замедленно, и видимая желтушность кожи может отмечаться длитель­но — до 2 недель и более.