Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Пограничные состояния новорожденных
В родах
ребенок испытывает нарастающую гипоксию в момент схваток, большие физические
нагрузки («болевая атака») при выходе из у гробы матери по ее родовым путям
(например, при головном предлежании в момент схваток давление на 1 см
поперечника позвоночника достигает 120 кг и более), и состояние его в момент
схваток сравнивают с состоянием ныряльщика при погружении в воду. После
рождения условия жизни ребенка радикально изменяются: он сразу попадает в
совершенно иную окружающую среду, где значительно более низкая температура, чем
внутри матки, появляются поля гравитации и множество тактильных, звуковых,
зрительных, вестибулярных и других раздражителей, становится необходимым иной
тип дыхания и способ получения питательных веществ, что требует перестройки
работы практически всех функциональных систем организма. Как уже
сказано выше, процессы реакции, отражающие ход приспособления (адаптации)
ребенка к родовому стрессу, новым условиям жизни, называют пограничными
(переходными, транзиторными, неонатальными физиологическими) состояниями
новорожденных. Для этих состояний, в отличие от анатомо-физиологических
особенностей новорожденных, характерно то, что они появляются (развиваются) в
родах или после рождения и затем исчезают. Эти состояния называют пограничными
не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни
(внутриутробного и внеутробного), но и потому, что, обычно физиологичные для
новорожденных, они при определенных условиях могут принимать патологические черты
(прежде всего в зависимости от гестационного возраста при рождении,
особенностей течения внутриутробного периода жизни и родового акта, условий
внешней среды после рождения, ухода, вскармливания, наличия у ребенка
заболеваний). Например, физиологическая для доношенных новорожденных
гипербилирубинемия (в пределах 171-205 мкмоль/л) у детей с экстремально низкой
массой тела при рождении и СДР может вызывать билирубиновую энцефалопатию. В
таблице ниже перечислены физиологические перестройки в основных функциональных
системах организма в родах и сразу после рождения; адаптационные их изменения в
неонатальном периоде (пограничные состояния) и патологические процессы,
патогенетической основой которых является конкретное пограничное состояние.
Следует отметить, что не все пограничные состояния развиваются у каждого
ребенка, и, более того, некоторые из них — только у недоношенных детей
(например, транзиторные гипераммониемия и гипертирозинемия). Многие пограничные
состояния проявляются лабораторными феноменами, реакциями без клинических
проявлений, но вместе с тем их следует знать, так как они предрасполагают к
определенным патологическим процессам.
Особенности
адаптации недоношенных детей к условиям внеутробной жизни. Потеря массы тела у недоношенных новорожденных
детей в среднем составляет 8-12% по отношению к массе при рождении. Прослеживается
четкая зависимость ее от массы тела при рождении. У детей с большей массой тела
потеря веса ближе к цифрам, характерным для доношенных детей (6—8%). Снижение
массы тела у недоношенных детей растянуто во времени, восстановление первичной
массы тела происходит на 2-3-й неделе жизни. Транзиторная
гипербилирубинемия у недоношенных новорожденных детей наблюдается
значительно чаще, чем у детей, родившихся в срок. Появление желтухи отмечается
у 90—95% недоношенных индивидов, причем при более высоких цифрах билирубина
(около 85 мкмоль/л). Содержание билирубина в крови недоношенных детей обычно
выше, но накопление его происходит медленнее. Снижение содержания билирубина у
недоношенных детей происходит также замедленно, и видимая желтушность кожи
может отмечаться длительно — до 2 недель и более.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|