Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Особенности течения острой почечной недостаточности
Различие патогенеза отдельных
инфекций накладывает отпечаток на течение острой почечной недостаточности. При геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) развитию ОПН предшествует типичная 5—7-дневная лихорадка,
отмечается выраженный геморрагический синдром (от петехиальной сыпи до
экхимозов). В стадии олигоанурии
температура тела снижается, наблюдаются повторные носовые и внутренние
кровотечения. Типичны икота, боли в животе и в поясничной области,
усиливающиеся при движении, поколачивании. Повышение артериального давления
наблюдается редко. Преобладает артериальная гипотензия.
Начало ОПН может сочетаться с инфекционно-токсическим шоком. Для ГЛПС
характерна жажда, которая наблюдается с первых дней болезни, резко усиливаясь в
олигоанурической стадии ОПН. Быстро
нарастает содержание мочевины, креатинина, остаточного азота. В осадке мочи
выявляются своеобразные патологические элементы: фибринные цилиндры и
вакуолизированные клетки. В периферической крови — лейкопения, сменяющаяся
выраженным нейтрофильным лейкоцитозом. Несмотря на задержку мочи, преобладает
дегидратация, протекающая по гипертоническому типу. Период олигоанурии может
затянуться до 10—15 дней с последующим благоприятным исходом.
У больных лептоспирозом ОПН развивается чаще при тяжелой
иктерогеморрагической форме. Она появляется в разгаре заболевания, с 7—10-го
дня болезни, но может наблюдаться и в более ранние сроки, уже с 4-го дня от
начала болезни. Отеков и артериальной гипертензии обычно не бывает. В мочевом
осадке преобладают эритроциты, зернистые цилиндры. Для лептоспироза характерны
выраженная анемия, резкое повышение СОЭ. Олигоанурия в некоторых случаях
развивается в результате инфекционно-токсического шока, обусловленного
массивным лизисом лептоспир после введения пенициллина. У больных
лептоспирозом ОПН может сочетаться с
печеночной недостаточностью, протекать на фоне менингеального синдрома.
При малярии ОПН чаще развивается как
следствие гемоглобинурийной лихорадки — массивного внутрисосудистого гемолиза
после приема различных лекарственных препаратов больными с дефицитом Г-6ФДГ.
Внезапно (независимо от приступов малярии) с ознобом в течение нескольких часов
температура тела повышается до 39—40°С. Появляются боли в пояснице, в
эпигастральной области, тошнота, рвота. Признаками массивного гемолиза являются
желтуха и изменение цвета мочи, которая становится темно-коричневой, иногда
почти черной. После отстаивания в ней видны 2 слоя: верхний — прозрачный,
красноватого цвета — и нижний — темно-коричневый густой осадок Приступ острого
гемолиза может сочетаться с шоком. С развитием ОПН наступает олигурия с выделением небольшого количества
дегтеобразной мочи, а затем анурия. Стремительно нарастает уровень остаточного
азота в крови, развивается уремия с характерной комой. Смерть больного может
наступить на 3—4-день ОПН. Характерна
тяжелая анемия с уменьшением числа эритроцитов до 11012/л и ниже.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|