Герпетические менингиты

Герпетические менингиты и менингоэнцефалиты 

Встречают­ся часто (16—20% всех серозных вирусных менингитов) и возника­ют в результате генерализации латентной герпетической инфекции под влиянием различных ослабляющих организм факторов. Вначале по­является локализованное поражение кожи и слизистых оболочек, раз­виваются симптомы общей интоксикации, на фоне которых и возни­кают неврологические расстройства.

Менингит при опоясывающем лишае развивается на 4—5-й день после появления характерной сыпи. Повышается температура тела до 38—39°С, возникают резкие головные боли, многократная рвота, об­щая слабость, выраженные менингеальные симптомы, иногда крат­ковременные судороги и преходящие очаговые неврологические рас­стройства. Выявляется умеренное повышение давления СМЖ до 250—300 мм вод. ст. (2,45—2,94 кПа). СМЖ бесцветная, прозрачная с лимфоцитарным плеоцитозом (100—200)-10⁶/л, нормальным содер­жанием белка, сахара и хлоридов. Санация ликвора происходит в сроки до 1 мес, менингеальные симптомы исчезают быстрее. Может отмечаться тяжелое течение некротического геморрагического энце­фалита с выраженной очаговой симптоматикой, тяжелым течением, при котором без применения противовирусных препаратов леталь­ность превышает 60%. Этиологическое подтверждение — как и при ветряной оспе.

Менингит и менингоэнцефалит, обусловленные вирусом просто­го герпеса, начинаются с распространенного герпетического пораже­ния кожи и слизистых оболочек, поражения глаз. На этом фоне появ­ляются признаки серозного менингита, который протекает менее бур­но, чем при менингите, вызванном вирусом ветряная оспа-зостер, но с явной тенденцией к затяжному течению. Менингеальный синдром часто оказывается диссоциированным, т.е. отмечаются значительная ригидность мышц затылка при нерезко выраженном симптоме Кернига в СМЖ, умеренный лимфоцитарный плеоцитоз и повышенное содержание белка (в 2—3 раза).

У ряда больных развиваются общие и местные симптомы фо­кального поражения нервной системы. Характерно преобладающее поражение коры мозга, чаще в височной, лобной и теменных долях и в коре основания лобной доли. Иногда начальными проявления­ми заболевания являются нарушения со стороны психики (спутан­но-галлюцинаторное состояние). Могут возникнуть судороги и гемипарезы, сопор и кома. Течение болезни тяжелое, летальность до­стигает 30%.

У взрослых симптомы энцефалита могут протекать и без первич­ных кожных поражений. Однако в большинстве случаев именно на­личие первичных и характерных поражений кожи и слизистых обо­лочек имеет большое диагностическое значение. Экспресс-диагностика проводится методом иммунофлюоресценции, может применяться вы­деление вирусов и РСК с герпетическим антигеном в парных сыво­ротках. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более.