Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Внутриутробные инфекции: причины и патогенез
Внутриутробные
инфекции (ВУИ) — это инфекционные процессы, вызванные возбудителями, которые
проникли к ребенку от матери либо до родов, либо в процессе рождения.
Частота
диагностики ВУИ составляет 3-5% среди больных новорожденных, попавших в
отделение патологии новорожденных 2-го этапа (детских городских больниц). В
Санкт-Петербурге среди 386 новорожденных, умерших в 1994-1996 гг., ВУИ как
основной диагноз выявлены у 99 детей (25,6%), как в сочетании основного и
сопутствующего диагноза — у 162 (42%). При проведении специальных
вирусологических и других исследований частота выявления только вирусных
инфекций у умерших детей в Москве в раннем неонатальном периоде и на первом
году жизни доходит до 88 — 92%.
Этиология
и патогенез внутриутробных инфекций. Как правило, ВУИ вызывают оппортунистические возбудители (от лат. opportunis - выгодный, удобный), которыми мать инфицируется
впервые во время беременности. Эти же возбудители часто осложняют течение
СПИДа. По данным J. О. Klein,
J. S. Remington (1995), в США примерно у 1% новорожденных детей можно
выделить вирус цитомегалии, до 15% новорожденных инфицированы хламидиями
(примерно у каждого третьего из них развивается конъюнктивит, одного из 6 —
пневмония), у одного на 1000 живорожденных детей диагностируют токсоплазмоз,
герпетическую инфекцию или ветряную оспу, у 25% детей от ВИЧ-инфицированных
матерей развивается СПИД (на 1995 г. в США ВИЧ-инфицирование среди беременных
составляло в среднем 1,5 на 1000). Л. С. Лозовская (1997) на основании
определения антигенов вирусов у новорожденных детей Москвы выявила присутствие
их у 515 на 1000 всех детей, при клинически выраженной патологии — у 92,3% (в
том числе у 74,3% — смешанную инфекцию), а у здоровых новорожденных при
рождении - у 23,3%. В литературе есть много работ, в которых указано на то, что
при тщательном патогистологическом исследовании плацент примерно в 20-25%
можно выявить признаки инфекции, но подавляющее большинство новорожденных при
этом не имеют клиники инфекций. Таким образом:
1)
имеется довольно высокая частота выделения различных
вирусов (или их антигенов) среди всех новорожденных; в том числе и не имеющих
клинических проявлений инфекции;
2)
частота клинически выраженного инфекционного процесса
среди инфицированных новорожденных (даже при наличии морфологических признаков
инфекции в плаценте) невелика, и ее оценивают в несколько процентов (например,
неонатальная болезнь выявляется у 5%, детей внутриутробно инфицированных
вирусом цитомегалии, у 1% детей, инфицированных в родах стрептококками группы
В, но в то же время — у трети детей, инфицированных в родах хламидиями);
3) смешанная
инфекция — является частым явлением;
4) конкретные дефекты иммунитета плода и
новорожденного ребенка, ответственные за трансформацию инфицирования в инфекционный процесс, не ясны.
Вместе с тем установлено, что
гораздо чаще это происходит у недоношенных, а также у детей, перенесших
смешанную гипоксию, и у индивидуумов, антенатальный период которых протекал с
осложнениями.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|