Внутриутробные инфекции: причины и патогенез

Внутриутробные инфекции

(ВУИ) — это инфекционные процессы, вызванные возбудителями, которые проникли к ребенку от матери либо до ро­дов, либо в процессе рождения.

Частота диагностики ВУИ составляет 3-5% среди больных новорожденных, попавших в отделение патологии новорожденных 2-го этапа (детских город­ских больниц). В Санкт-Петербурге среди 386 новорожденных, умерших в 1994-1996 гг., ВУИ как основной диагноз выявлены у 99 детей (25,6%), как в сочетании основного и сопутствующего диагноза — у 162 (42%). При проведе­нии специальных вирусологических и других исследований частота выявления только вирусных инфекций у умерших детей в Москве в раннем неонатальном периоде и на первом году жизни доходит до 88 — 92%.

Этиология и патогенез внутриутробных инфекций.

Как правило, ВУИ вызывают оппортунистиче­ские возбудители (от лат. opportunis - выгодный, удобный), которыми мать инфицируется впервые во время беременности. Эти же возбудители часто осложняют течение СПИДа. По данным J. О. Klein, J. S. Remington (1995), в США примерно у 1% новорожденных детей можно выделить вирус цитомегалии, до 15% новорожденных инфицированы хламидиями (примерно у каждо­го третьего из них развивается конъюнктивит, одного из 6 — пневмония), у одного на 1000 живорожденных детей диагностируют токсоплазмоз, герпети­ческую инфекцию или ветряную оспу, у 25% детей от ВИЧ-инфицированных матерей развивается СПИД (на 1995 г. в США ВИЧ-инфицирование среди бе­ременных составляло в среднем 1,5 на 1000). Л. С. Лозовская (1997) на осно­вании определения антигенов вирусов у новорожденных детей Москвы выяви­ла присутствие их у 515 на 1000 всех детей, при клинически выраженной па­тологии — у 92,3% (в том числе у 74,3% — смешанную инфекцию), а у здоровых новорожденных при рождении - у 23,3%. В литературе есть много работ, в которых указано на то, что при тщательном патогистологическом ис­следовании плацент примерно в 20-25% можно выявить признаки инфекции, но подавляющее большинство новорожденных при этом не имеют клиники инфекций. Таким образом:

1)   имеется довольно высокая частота выделения различных вирусов (или их антигенов) среди всех новорожденных; в том числе и не имеющих клини­ческих проявлений инфекции;

2)   частота клинически выраженного инфекционного процесса среди инфи­цированных новорожденных (даже при наличии морфологических признаков инфекции в плаценте) невелика, и ее оценивают в несколько процентов (на­пример, неонатальная болезнь выявляется у 5%, детей внутриутробно инфи­цированных вирусом цитомегалии, у 1% детей, инфицированных в родах стрептококками группы В, но в то же время — у трети детей, инфицированных в родах хламидиями);

3) смешанная инфекция — является частым явлением;

4) конкретные дефекты иммунитета плода и новорожденного ребенка, ответственные за трансформацию инфицирования в инфекционный процесс, не ясны.

Вместе с тем установлено, что гораздо чаще это происходит у недоношен­ных, а также у детей, перенесших смешанную гипоксию, и у индивидуумов, антенатальный период которых протекал с осложнениями.