Энантема при геморрагической лихорадке Ласса, Марбург, Крым - Конго, болезни Бехчета, коклюше.
Геморрагическая
лихорадка Ласса
протекает с резко
выраженными некротическими изменениями слизистой оболочки полости рта. Уже на
3-й день болезни на слизистой оболочке мягкого нёба, а также на дужках и миндалинах
появляются очаги некроза и язвы, имеющие желтовато-серую окраску и окруженные
зоной яркой гиперемии. В последующие дни число этих элементов увеличивается,
они сливаются, образуя сплошную некротическую поверхность, налеты на них
иногда бывают фибринозными и могут напоминать дифтерийные пленки. Задняя
стенка глотки изменена меньше. Для дифференциальной диагностики имеют значение
прежде всего эпидемиологические данные (пребывание в некоторых странах Африки
не позже чем за 17 дней до болезни), тяжелое течение болезни, диарея, отек
лица, лимфаденопатия, геморрагическая сыпь и некротические изменения в полости
рта. Для подтверждения диагноза необходимы специфические методы исследования.
Геморрагическая лихорадка
Марбург
(см.
раздел «Геморрагическая экзантема»). В отличие от лихорадки Ласса на слизистой
оболочке полости рта возникают лишь единичные везикулы, после вскрытия
которых остаются небольшие эрозии. Элементы сыпи не сливаются. Обширные
некротические участки не образуются. При дифференциальной диагностике
учитываются эпидемиологические предпосылки (пребывание в странах Африки, работа
с тканями от зеленой мартышки), тяжелое течение болезни, высокая лихорадка,
геморрагический синдром, диарея, обезвоживание, экзантема, поражение
центральной нервной системы и описанные выше изменения слизистой оболочки
полости рта. Для подтверждения диагноза обязательно необходимо лабораторное
подтверждение специфическими методами исследования.
Коклюш
протекает без выраженной
лихорадки и симптомов интоксикации. При судорожном кашле в результате
постоянного травмирования может образоваться очень характерная язвочка на
слизистой оболочке уздечки языка. Она имеет значение для дифференциальной
диагностики. Язвенно-некротический стоматит Венсана имеет непосредственную
этиологическую связь с ангиной Симановского — Плаута — Венсана. Он обусловлен
веретенообразной палочкой и спирохетой Венсана. При инфицировании этими
бактериями у одних больных развивается ангина (см. дифференциальную диагностику
тонзиллитов), у других — язвенно-некротический стоматит. Элементы энантемы
локализуются обычно на десневом крае, щеках, твердом и мягком нёбе. Отмечается
небольшое повышение температуры тела, но другие симптомы интоксикации выражены
слабо или отсутствуют. На этом фоне появляются повышенное слюнотечение, кровоточивость
десен, гнилостный запах изо рта. Некротические изменения на пораженных
участках слизистой оболочки покрыты серовато-желтым легко снимающимся налетом,
при микроскопии которого можно обнаружить возбудителей болезни (окраска
гематоксилином и эозином), это и будет подтверждением диагноза.
Из других
инфекционных болезней поражения слизистых оболочек постоянно отмечаются при
полиморфной экссудативной эритеме и особенно при синдроме Стивенса — Джонсона.
Болезнь
Бехчета
характеризуется
обширным рецидивирующим афтозным стоматитом, протекающим на фоне лихорадки и
симптомов интоксикации. Стоматит сочетается с поражением глаз (конъюнктивит,
ирит, гипопион и др.) и эрозиями в области заднего прохода и половых органов.
При
хронической форме бартонеллеза (перувианская бородавка)
помимо поражения кожи
отмечается и энантема. На слизитой оболочке зева и ротоглотки появляются папулы
диаметром 5—10 мм, на месте которых в дальнейшем образуются афтозные элементы.
Бластомикоз
южноамериканский (паракокцидиомикоз)
характеризуется тяжелым язвенным поражением
слизистой оболочки рта и носа. Появляются язвы с гранулематозным дном, медленно
увеличивающиеся в размерах и способные привести к разрушению тканей языка,
голосовых связок, выпадению зубов.
Болезнь
Кьясанурского леса (Кьясанурская лесная болезнь Индии)
начинается внезапно и
протекает довольно тяжело. На слизистой оболочке мягкого нёба появляются
папулы, которые затем превращаются в везикулы и афты (к 3—4 дню болезни). В
это же время отмечаются и выраженные геморрагические проявления (кровотечения
из носа, десен, желудочные кровотечения и др.).
При геморрагической лихорадке Крым
— Конго
энантема
представляет собой кровоизлияния в слизистую оболочку полости рта. Энантема
появляется обычно на 2—4-й день болезни. Одновременно появляются и
геморрагические элементы сыпи на коже.
При
проведении дифференциальной диагностики инфекционных болезней, протекающих с
энантемами, нужно учитывать, что поражения слизистой оболочки полости рта
могут возникать при очень многих заболеваниях (Боровский ЕВ., Данилевский Н.Ф.,
1981), в частности при травматических повреждениях, термических и химических
ожогах, туберкулезе, сифилисе, лейкозах, микозах и др. Из этой большой группы
болезней, протекающих с поражением слизистых оболочек, необходимо выделить
группу инфекционных болезней, а затем проводить более детальную
дифференциальную диагностику внутри этой группы. Для дифференцирования
неинфекционных болезней потребуется консультация других специалистов.
Почти все
перечисленные выше инфекционные болезни, сопровождающиеся поражением слизистых
оболочек, протекают в виде острого инфекционного заболевания с высокой
лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации. Некоторые из этих болезней
(тропические геморрагические лихорадки) протекают крайне тяжело. Неинфекционные
болезни характеризуются длительным, иногда рецидивирующим течением без
выраженного токсикоза. Некоторые поражения (травматические, термические,
химические) проходят относительно быстро, но также протекают без лихорадки и других проявлений
инфекционного процесса. Лишь при некоторых инфекционных болезнях отсутствуют
лихорадка и токсикоз (коклюш, легкие формы ветряной оспы).