Буллезная сыпь при многоформной экссудативной эритеме, синдромах Стивенса - Джонсона, Лайелла.

Многоформная экссудативная эритема 

характеризуется образо­ванием буллезных элементов, однако они всегда сочетаются с други­ми элементами сыпи (пятнами, папулами, розеолами). Это острое заболевание, характеризующееся лихорадкой (до 39°С), явлениями общей интоксикации, артралгией и миалгией. На 4—6-й день от на­чала болезни появляется обильная сыпь на туловище и конечностях, расположенная обычно симметрично. Вначале отмечаются розеолы, пятна, которые затем сливаются в эритематозные поля, далее образу­ются пузыри, после вскрытия которых остаются эрозии. В области элементов сыпи больные отмечают зуд и жжение. Лихорадка сохра­няется 1—3 недели. На месте элементов сыпи отмечается гипер­пигментация кожи. Буллезные формы полиморфной экссудативной эритемы протекают обычно более тяжело. Могут быть умеренно выраженные пузырьковые поражения слизистых оболочек. Диф­ференциальная диагностика полиморфной экссудативной эритемы проводится только на основании клинических данных.

Синдром Стивенса — Джонсона 

является более тяжелой разно­видностью буллезной формы полиморфной экссудативной эритемы, сопровождающейся тяжелым поражением не только кожи, но и сли­зистых оболочек. Характерны острое начало болезни, высокая лихо­радка, выраженный токсикоз. На туловище, шее, лице, конечностях появляется множественная экзантема, состоящая из пятен, папул, ве­зикул и пузырей. На ладонях и подошвах возникают круглой формы темно-красные пятна с геморрагическими проявлениями. Резко вы­ражены поражения слизистых оболочек полости рта, носа, конъюнк­тивы, половых органов. Вначале появляются пузыри, затем они быстро вскрываются, и образуются большие резко болезненные эрозивные участки.

Синдром Лайелла (эпидермальный токсический некролиз)

тяжелая болезнь с летальностью до 30—50%. Характеризуется внезапным началом, высокой лихорадкой, симптомами общей интоксикации. С первых часов появляются обшир­ные эритематозные пятна, на фоне которых возникают огромные пу­зыри (напоминает ожог II степени). После вскрытия пузырей остает­ся эрозированная поверхность. Отмечается отслойка эпидермиса от дермы на больших участках конечностей (кисти рук, стопы) и туловища.

     В развитии многоформной экссудативной эритемы, синдромов Стивенса — Джонсона и Лайелла большое значение придают пред­шествующему приему сульфаниламидных препаратов, особенно пролонгированного действия, что следует выяснять при изучении анамнеза. Таким образом, все приведенные выше инфекционные болезни, протекающие с буллезной экзантемой, характеризуются довольно четкой клинической симптоматикой, которая и позволяет дифференцировать их от большой группы кожных болезней, проте­кающих с буллезной экзантемой.