Острые респираторные инфекции: острый стенозирующий ларинготрахеит.
Стенозирующий ларинготрахеит
Особенности чувствительности организма у детей с экссудативно-катаральной и лимфатико-гипопластической аномалиями конституции, аллергическим диатезом и различные анатомо-физиологические особенности строения гортани предрасполагают к развитию острого стенозирующего ларинготрахеита. У детей от 6 месяцев до 3 лет основной причиной острой обструкции верхних дыхательных путей является ложный круп.Особенности клиники и терапии стенозирующего
ларинготрахеита у детей напрямую зависят от этиологии стенозирующего ларинготрахеита.
Отечно-инфильтративные изменения слизистой можно наблюдать преимущественно при вирусной этиологии.
Отечные изменения - вероятнее всего при аллергической. При вирусно-бактериальной и бактериальной
этиологии стеноза возможны изменения слизистой от фибринозных и фибринозно-гнойных до
язвенно-некротических.
Аллергические и вирусные стенозирующие ларинготрахеиты имеют тенденцию к рецидивированию. Обтурационная
форма стенозирующего ларинготрахеита возможна при заболевании обусловленной вирусно-бактериальной и
бактериальной этиологией вследствие возникновения нисходящего бактериального фибринозного воспаления.
Различают четыре степени стенозирующего ларинготрахеита.
I степень - компенсированный стеноз — характерен сиплый голос, возможна афония, лающий кашель. При
небольшой нагрузке, например во время кормления, плача или кашля может появиться приступ, который
характеризуется затрудненным шумным вдохом и небольшим втяжением яремной ямки. При инфекционном СЛТ
тахикардия соответствует степени лихорадки. В покое одышки нет. Приступ продолжается от нескольких
минут до 2—3 ч.
II степень - неполной компенсации — характерен слышимый на растоянии стридор, а также
инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение
нижних межреберных промежутков, яремной и подключичных ямок, мягких
тканей шеи), такая одышка возможна в покое и с резким усилением при нагрузке. Ребенок беспокоен,
появляется потливость, небольшая тахикардия, незначительный цианоз. Артериальное кровяное давление
повышено.
III степень (декомпенсированный стеноз) — общее состояние тяжелое. Периоды беспокойства сменяются
периодами адинамии. На данной стадии наблюдается выраженная бледность кожных покровов, возможно
появление холодного пота, акроцианоза в состоянии покоя, затруднение вдоха и выдоха. Аускультативно —
дыхание ослабленное. Артериальное кровяное давление умеренно снижено, дефицит пульса.
IV степень (асфиксическая) — характерны бледно-цианотические кожные покровы, а также резкое нарастание
цианоза. Кроме этого вероятно снижение артериального кровяного давления, брадикардия, аритмичное или
парадоксальное дыхание, а также неисключается остановка дыхания или сердечной деятельности.
Дифференциальную диагностику острого стенозирующего ларинготрахеита проводят с ларингоспазмом, истинным (дифтерийным) крупом, острым эпиглоттитом, персистирующим стридором или некими инородными телами дыхательных путей.
