Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Сепсис: лечение
Принципы лечения сепсиса у новорожденныхРассматривая
принципы лечения сепсиса у новорожденных, прежде всего надо подчеркнуть, что
при всех вариантах основой лечения являются противоинфекционная терапия —
рациональный выбор антибиотиков, асептика и естественное вскармливание,
специфическая пассивная иммунотерапия. При раннем появлении признаков тяжелой
бактериальной инфекции (в первые три дня жизни) начинают с назначения
ампициллина (активен против стрептококков В, энтерококков - стрептококков D).
Далее антибиотик выбирают в зависимости от выявленного возбудителя, но чаще
назначают «защищенные пенициллины» (аминопенициллины + ингибиторы
беталактамаз) в сочетании с цефалоспоринами III—IV поколения или аминогликозидами. Очень редко (по
жизненным показаниям) применяют карбопенемы, ципрофлоксацин.
В 1990-е годы установлено, что
однократно введенные в суточной дозе аминогликозиды обладают хорошим
терапевтическим эффектом. Специалисты за рубежом рекомендуют следующий прицип
лечения сепсиса у новорожденных - гентамицин или тобрамицин 5 мг/кг (нетилмицин - 6 мг/кг), вводимыми внутривенно или внутримышечно
каждые 24 ч. Если минимальная концентрация препарата после третьего введения превышает
2 мг/л, интервал внутривенного введения антибиотиков должен быть увеличен до 36
ч. Концентрация препарата проверяется после введения второй дозы. Канамицин, неомицин,
метициллин (так
же как тетрациклины и нитрофураны) для лечения новорожденных в России не
применяют. Метронидазол
рекомендуют
начать с нагрузочной дозы 15 мг/кг медленного внутривенного введения антибиотика
с последующим внутривенным или пероральным введением в дозе 7,5 мг/кг каждые
12 ч у детей 0—4 нед. жизни и каждые 8 ч — у более старших. Ципрофлоксацин (антибиотик из
группы фторхинолонов, в эксперименте на молодых
животных вызвающий поражение хрящей) не должен использоваться у новорожденных,
пока сохраняется другой возможный принцип лечения сепсиса. Применение его может
быть иногда полностью оправдано при тяжелых септицемиях и менингитах,
вызываемых микроорганизмами с множественной устойчивостью. Внутривенное введение
антибиотика: 5 мг/кг ципрофлоксацина лактата в течение 30—60 мин дважды в день
в течение 10—14 дней. Пероральное назначение: 7,5 мг/кг ципрофлоксацина
гидрохлорида дважды в день в течение 10-14 дней. Имипенемциластатин (тиемам) — антибиотик резерва из группы
р-лактамных карбапенемов, активный против очень широкого спектра как
грамположительных, так и грамотрицательных и анаэробных микробов, назначаемый
как монотерапия или совместно с аминогликозидами при жизнеугрожающих
грамотрицательных и анаэробных инфекциях. В первую неделю жизни рекомендуют внутривенное
введение антибиотика (имипенемциластатин) в течение 30 мин по 20 мг/кг каждые
12 ч, каждые 8ч у детей 1—3 нед. жизни и каждые 6 ч у детей 4 нед. и старше.
Частота введения должна быть снижена при почечной недостаточности, при анурии
введение прекращается. Хлорамфеникол (левомицетин) не следует назначать новорожденным, если
есть более безопасная альтернативная терапия. В качестве основного принципа
лечения сепсиса гипоэргического варианта принято рассматривать пентаглобин, а не интраглобин, что, возможно,
связано с повышенным содержанием IgM в плазме (по сравнению с
плазмой здоровых людей), рецепторы для которого имеются на Т-хелперах.
Возможность ухудшения состояния ребенка на фоне интраглобина может объясняться
тем, что рецепторы для Fc-фрагмента IgG имеются на многих типах клеток, продуцирующих
цитокины, а также киллерах/супрессорах.
При
гипоэргическом варианте с гранулоцитопенией показано переливание
гранулоцитарной массы, а также применение гранулоцитарного гемопоэтина и иногда
переливание свежей крови, что важно не только в плане коррекции дефекта
фагоцитарного звена (у новорожденных в 4 раза меньший гранулоцитарный резерв,
чем у детей раннего возраста), но и восполнения факторов свертывания крови и
антитромбина III, то есть терапии
ДВС-синдрома.
При
гиперэргическом варианте высокоэффективным является метод
экстракорпоральной детоксикации, в частности плазмаферез, гемосорбция,
по-видимому уменьшающие уровень цитокинов, циркулирующих иммунных комплексов и
продуктов протеолиза.
При
осложнении сепсиса надпочечниковой недостаточностью доказана эффективность глюкокортикоидов.
Что касается использования больших доз гормонов, воздействующих на многие обменные
процессы, мембраны, лимфоидную ткань, то в настоящее время этот вопрос нельзя
считать научно разработанным, скорее он носит эмпирический характер.
В заключение хотелось бы
обратить внимание на необходимость коррекции терапии сообразно динамике клинико-лабораторных
данных.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|