Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Коклюш и паракоклюш осложненные пневмониями - дифференциальная диагностика острых пневмоний.
Коклюш и
паракоклюш. По
клиническим проявлениям эти инфекции не различаются. Начальный (катаральный)
период болезни характеризуется субфебрильной температурой тела, умеренно выраженной
общей интоксикацией и воспалением верхних отделов респираторного тракта
(ринит, фарингит, трахеит). В этот период приходится дифференцировать коклюш
от ОРЗ (см. соответствующий раздел). Пневмонии в начальном периоде не
развиваются. В конце 2-й недели болезни начинается типичный для коклюша период
спастического кашля. Выраженность его зависит от тяжести болезни. В этот
период возможно развитие ряда осложнений, в число которых входят пневмония и
ателектазы легкого.
Распознавание
пневмонии на фоне приступов судорожного кашля и выраженной симптоматики
бронхита представляет иногда значительные трудности, однако очень важно для
правильного лечения больных. Неосложненный коклюш в судорожном периоде
протекает без повышения температуры тела. Лихорадка в этот период является
наиболее информативным признаком, указывающим на возможность какого-либо
осложнения, а среди них наиболее частым является пневмония. Опасное для детей
осложнение — ложный круп со стенозом дыхательных путей (гортани) — протекает на
фоне нормальной температуры, бронхит сопровождается субфебрилитетом. При
наличии выраженных изменений органов дыхания (бронхит, участки эмфиземы
легких, ателектазы и пр.) клиническое обследование не всегда позволяет выявить
очаги пневмонии, поэтому решающая роль в диагностике их принадлежит
рентгенологическому исследованию. Пневмония при коклюше обусловлена
преимущественно пневмококком, применяемые же для лечения коклюша антибиотики
тетрациклиновой группы и стрептомицин менее эффективны при пневмококковой
инфекции по сравнению с антибиотиками пенициллиновой группы.
У взрослых
лиц коклюш протекает в виде упорного бронхита, без приступов судорожного кашля
и повышения температуры тела. Диагноз коклюша у них часто ставится лишь после
того, как от больного заражается ребенок и у него развивается типичная картина
коклюша. Осложнение пневмонией у взрослых бывает реже. На фоне упорного
коклюшного бронхита появляется лихорадка, при физикальном и рентгенологическом
исследовании легких обнаруживаются пневмонические фокусы. В этих случаях
нередко думают об «обычной» острой пневмонии неспецифического характера как об
основном заболевании, и коклюш остается нераспознанным. Однако предположение
о нем должно возникать, если учитывать длительные «предвестники» пневмонии,
т.е. наличие катарального периода и упорного бронхита, на фоне которого
появляются признаки пневмонии. Помогает в диагностике указание на наличие
больных коклюшем в семье или в коллективе.
Для подтверждения диагноза коклюша используется выделение возбудителя.
Применяются специальные питательные среды и методы взятия материала («кашлевые
пластинки»). Во время доставки материала в лабораторию необходимо предохранять
его от охлаждения. При обычном бактериологическом исследовании мокроты возбудитель
коклюша не выявляется. В более поздние периоды болезни используют также
серологические методы (реакция агглютинации, РСК, РНГА). Диагностическим
является титр 1:80 и выше.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|