Коклюш и паракоклюш осложненные пневмониями - дифференциальная диагностика острых пневмоний.

Коклюш и паракоклюш. 

По клиническим проявлениям эти ин­фекции не различаются. Начальный (катаральный) период болезни характеризуется субфебрильной температурой тела, умеренно выра­женной общей интоксикацией и воспалением верхних отделов рес­пираторного тракта (ринит, фарингит, трахеит). В этот период прихо­дится дифференцировать коклюш от ОРЗ (см. соответствующий раздел). Пневмонии в начальном периоде не развиваются. В конце 2-й недели болезни начинается типичный для коклюша период спасти­ческого кашля. Выраженность его зависит от тяжести болезни. В этот период возможно развитие ряда осложнений, в число которых входят пневмония и ателектазы легкого.

Распознавание пневмонии на фоне приступов судорожного каш­ля и выраженной симптоматики бронхита представляет иногда зна­чительные трудности, однако очень важно для правильного лечения больных. Неосложненный коклюш в судорожном периоде протекает без повышения температуры тела. Лихорадка в этот период является наиболее информативным признаком, указывающим на возможность какого-либо осложнения, а среди них наиболее частым является пнев­мония. Опасное для детей осложнение — ложный круп со стенозом дыхательных путей (гортани) — протекает на фоне нормальной тем­пературы, бронхит сопровождается субфебрилитетом. При наличии выраженных изменений органов дыхания (бронхит, участки эмфизе­мы легких, ателектазы и пр.) клиническое обследование не всегда позволяет выявить очаги пневмонии, поэтому решающая роль в ди­агностике их принадлежит рентгенологическому исследованию. Пнев­мония при коклюше обусловлена преимущественно пневмококком, применяемые же для лечения коклюша антибиотики тетрациклиновой группы и стрептомицин менее эффективны при пневмококковой инфекции по сравнению с антибиотиками пенициллиновой группы.

У взрослых лиц коклюш протекает в виде упорного бронхита, без приступов судорожного кашля и повышения температуры тела. Ди­агноз коклюша у них часто ставится лишь после того, как от больно­го заражается ребенок и у него развивается типичная картина коклю­ша. Осложнение пневмонией у взрослых бывает реже. На фоне упор­ного коклюшного бронхита появляется лихорадка, при физикальном и рентгенологическом исследовании легких обнаруживаются пневмо­нические фокусы. В этих случаях нередко думают об «обычной» острой пневмонии неспецифического характера как об основном за­болевании, и коклюш остается нераспознанным. Однако предположе­ние о нем должно возникать, если учитывать длительные «предвест­ники» пневмонии, т.е. наличие катарального периода и упорного брон­хита, на фоне которого появляются признаки пневмонии. Помогает в диагностике указание на наличие больных коклюшем в семье или в коллективе.

     Для подтверждения диагноза коклюша используется выделение возбудителя. Применяются специальные питательные среды и мето­ды взятия материала («кашлевые пластинки»). Во время доставки материала в лабораторию необходимо предохранять его от охлажде­ния. При обычном бактериологическом исследовании мокроты воз­будитель коклюша не выявляется. В более поздние периоды болезни используют также серологические методы (реакция агглютинации, РСК, РНГА). Диагностическим является титр 1:80 и выше.