Анемия 

Развивается при ряде острых инфекционных заболеваний, характеризующихся как высокой лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации (малярия, сепсис, лептоспироз, возвратный тиф), так и при болезнях, протекающих без лихорадки (некоторые гельминтозы, надпеченочные желтухи).

Малярия 

Обычно является «завозной» инфекцией, поэтому боль­шое значение имеет указание больного на пребывания в малярийной местности, однако в последние годы все чаще наблюдаются случаи местного заражения в регионах, в которые ранее малярия не встреча­лась. Анемия при малярии развивается не с первых дней болезни, а после нескольких приступов болезни, что облегчает диагностику. Приступ характеризуется потрясающим ознобом, сменяющимся опту­щением жара и затем резкой потливостью. Приступ повторяется че­рез день (трехдневная и овалемалярия). Реже встречается четырех­дневная малярия при которой приступ повторяется через двое суток.

При тропической малярии приступ очень длительный, а период апирексии между приступами очень короткий. При двукратном изме­рении температуры тела период апирексии можно и не выявить.

К периоду развития анемии отмечается значительное увеличение селезенки (она часто болезненна при пальпации) и печени.

При изучении мазков крови нередко отмечается пойкилоцитоз, могут обнаруживаться паразиты, что позволяет поставить окончатель­ный диагноз.

Сепсис

Сепсис, обусловленный различными возбудителями, характеризу­ется быстрым развитием анемии. Однако нередко (в 20—30% случа­ев) развитию типичной клинической симптоматики острого сепсиса предшествует период так называемого предсепсиса. Он проявляется или в длительном (2—3 недели) субфебрилитете или в появлении кратковременных повышений температуры до высоких цифр («све­чек»), которые характеризуются ознобом, слабостью, общей интокси­кацией, однако продолжается это состояние всего несколько часов. По­вторяются такие повышения температуры через 2—4 дня, в дальней­шем приступы учащаются и болезнь переходит в развернутую форму. Иногда сепсису предшествует повторные волнообразные подъемы тем­пературы, сменяющиеся периодами апирексии. В дальнейшем разви­вается характерная симптоматика сепсиса: бледность и небольшая желтушность кожных покровов, проявления тромбогеморрагического синдрома (петехии, экхимозы, пурпура, носовые кровотечения кро­воподтеки в местах инъекций и т.д.). Отмечаются тахикардия, учащение дыхания, увеличение печени и селезенки, температурная кривая приобретает неправильный характер (реже отмечается лихо­радка гектического типа). Развернутая клиническая симптоматика включает и формирование вторичных гнойных очагов. В начальном периоде сепсиса и при относительно легком течении выраженных клинических проявлений может и не быть, но в этих случаях обыч­но отсутствует и анемия.

Висцеральный лейшманиоз 

Характеризуется резко выраженной анемией. Заболевание начинается постепенно и характеризуется очень Длительным течением. Инфицирование может наступить в ряде стран Африки, Азии и Южной Америки, но инкубационный период может достигать 2—3 лет. Отмечается длительная волнообразная лихорад­ка, резко выраженная гепатоспленомегалия. Может отмечаться поху­дание, доходящее порой до степени кахексии, а также язвенно-некро­тические изменения в зеве полости рта. При исследовании крови от­мечаются лейкопения и агранулоцитоз.

Бартонеллез 

Может развиваться после посещения некоторых гор­ных районов стран Южной Америки (Перу, Эквадор, Колумбия). Инкубационный период до 40 дней (чаще около 3 недель). Генерали­зованная лихорадка (лихорадка Оройя) характеризуется повышением температуры тела (39—40 С), желтушностью кожи, лимфаденопати-ей, увеличением печени и селезенки, резко выраженной прогресси­рующей анемией. Число эритроцитов снижается до (1—0,5)10¹²/л и почти во всех эритроцитах обнаруживаются бартонеллы.

Лептоспироз 

Встречается значительно чаще, характеризуется уме­ренной анемией, лейкоцитозом, поражением почек (вплоть до разви­тия анурии), миозитом (преимущественно икроножных мышц), уве­личением печени и селезенки. В некоторых случаях развивается вы­раженная желтуха (желтушные формы) и геморрагический синдром.

Возвратный тиф (вшивый и клещевой) 

Характеризуется умерен­но выраженной анемией. При дифференциальной диагностике обра­щают внимание на температурную кривую (в виде повторных при­ступов), увеличение печени и селезенки, а также эпидемиологичес­кие данные.

Анемия, не сопровождающаяся лихорадкой, может наблюдаться при некоторых гельминтозах. При некоторых из них она выражена умеренно (аскаридоз, дифиллоботриоз), при других же развивается тяжелая гипохромная анемия (анкилостомидозы, дифиллоботриозы). Для гельминтозов характерна также эозинофилия (иногда до 50— 60%), могут наблюдаться эозинофильные инфильтраты, уртикарная сыпь. Диагноз уточняется при обнаружении яиц гельминтов.

Анемия без лихорадки и сопровождающаяся развитием желтухи может наблюдаться при различных вариантах гемолитических жел­тух.