Японский (комариный) энцефалит. Туберкулезный менингит и менингоэнцефалит

Японский (комариный) энцефалит 

Встречается в России в юж­ных районах Приморского края. Передается комарами, чем и обус­ловлена весенне-летняя сезонность данной инфекции. Инкубацион­ный период продолжается 5—14 дней. Болезнь начинается остро бы­стрым повышением температуры тела до 40°С и выше, с ознобом, головной болью, рвотой. Отмечается выраженная инъекция конъюн­ктив. Развивается тяжелый диффузный менингоэнцефалит или энце­фаломиелит с глубокими нарушениями сознания (до комы), судоро­гами, децеребрационной ригидностью, центральными параличами и парезами гемиплегического типа, иногда с бульварными и псевдобуль-барными расстройствами (нарушения речи, глотания, фонации). Че­рез 7—10 дней температура тела снижается, устанавливается субфеб­рилитет, после чего начинается обратное развитие симптомов. Могут встречаться и легкие стертые формы болезни. Выявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ. Давление СМЖ незначительно повышено, плеоци­тоз от 30 до 100-10⁶/л за счет лимфоцитов, содержание белка колеб­лется от 0,15 до 1,3 г/л. Диагноз основывается на эпидемиологичес­ких данных и симптомах менингоэнцефалита, подтверждается выде­лением вируса в остром периоде болезни из крови и спинномозговой жидкости. Используются серологические реакции (РСК, РНГА, нейт­рализации).

Бешенство в отличие от энцефалитов до развития паралитичес­кой стадии характеризуется своеобразным течением начального пе­риода (гидрофобия, аэрофобия, слюнотечение, бред, галлюцинации, возбуждение). Учитываются также эпидемиологические предпосыл­ки (укус или ослюнение кожи или слизистых оболочек подозритель­ными на бешенство животными).

Туберкулезный менингит и менингоэнцефалит 

Составляют до 3% всех заболеваний туберкулезом (у взрослых). Характерным явля­ется постепенное развитие туберкулезного менингита. В первые 7—14 дней отмечаются субфебрилитет, адинамия, астения, снижение интереса к окружающему, сонливость, сменяющаяся затем бессонни­цей, исчезает аппетит, появляются запор, рвота, вегетативно-сосуди­стые расстройства (красные пятна на теле — «пятна Труссо» и др.). К концу начального периода появляется брадикардия, сменяющаяся затем тахикардией, артериальное давление может повышаться. Появ­ляется и постепенно нарастает головная боль постоянного характера в области лба и затылка. На 2—3-й неделе болезни головная боль становится очень резкой, усиливается при изменении положения тела и сотрясении. Температура тела достигает высоких цифр (38—39°С). Появляются и постепенно нарастают симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность затылочных мышц, общая гиперестезия. Уже в на­чальном периоде отмечается поражение II, IV, III, VII пары, а в раз­гаре болезни — VIII, DC, X пары черепных нервов. Могут развивать­ся гиперкинезы в виде крупного дрожания конечностей, парезы и параличи центрального, реже спинального и корешкового характера, расстройства речи в форме сенсорной, моторной или сенсомоторной афазии. Важными в ранней диагностике туберкулезного менингита являются изменения СМЖ. Она вытекает под высоким давлением (300 мм вод. ст. и выше), прозрачная, иногда опалесцирующая, очень редко — мутная, цитоз (100—300)-10⁶/л. В начальном периоде может быть значительное содержание нейтрофилов (30—50%), в периоде разгара менингита цитоз лимфоцитарный до 50010⁶/л. Количество белка повышено до 0,6 г/л и выше, при хроническом течении болез­ни до 9—33 г/л. Снижается содержание сахара (в 2—2,5 раза) и хло­ридов (в 1,5 раза). При отстаивании СМЖ через 12— 24 ч образует­ся нежная фибринная пленка (или сетка). Решающим в постановке диагноза являются обнаружение в СМЖ туберкулезных микобактерий, а также положительные результаты серологических и аллергологических методов распознавания туберкулеза.