Геморрагическая сыпь при желтой лихорадке, пятнистой лихорадке Скалистых гор.

Желтая лихорадка

карантинная болезнь с эндемичными оча­гами в странах Южной Америки и Экваториальной Африки. Пере­носчиками являются комары. Инкубационный период 3—6 дней. Бо­лезнь начинается внезапно, быстро с ознобом повышается темпера­тура тела (39—40°С), появляются сильные боли в спине, пояснице, конечностях. Характерны гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив, с 3—4-го дня появляются желтуха, ци­аноз и петехиальная сыпь, а через 1—2 дня отмечается развернутый геморрагический синдром (носовые кровотечения, кровавая рвота, кровоподтеки в местах инъекций и др.).

Из других проявлений болезни отмечаются тошнота, рвота, жаж­да, тахикардия наблюдается в первые дни, затем она сменяется брадикардией (40—50 в 1 мин при высокой лихорадке), артериальное давление снижено. Количество мочи уменьшается. Смерть наступает от острой почечной недостаточности или инфекционно-токсического шока. Летальность 15—44%. При дифференциальной диагностике учитываются следующие данные: пребывание в эндемичной местно­сти не позже, чем за 6 сут до болезни, тяжелое течение, двухволновая лихорадка, одутловатость лица, цианоз, желтуха, геморрагическая сыпь. Лабораторные данные: повышение содержания билирубина, активности аминотрансфераз, нарастание остаточного азота, лейкопения. Для подтверждения диагноза используется выделение вируса из крови. Исследуют также парные сыворотки (с помощью РСК, РТГА, реакции нейтрализации), диагностическим признаком служит нарастание титра антител в 4 раза и более. При проведении сероло­гических исследований нужно учитывать, что лица, направляемые в эндемичные по желтой лихорадке регионы, обычно вакцинируются против этой инфекции.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор 

развивается после укусов инфицированного клеща, однако в отличие от других клещевых риккетсиозов первичного аффекта не образуется. На 2—4-й день появ­ляется обильная макуло-папулезная сыпь (захватывает ладони и по­дошвы). На месте обширных кровоизлияний нередко происходит некротизация отдельных участков кожи.

Риккетсиозный ангиоматоз 

развивается чаще у ВИЧ-инфициро­ванных. Заболевание характеризуется кровоизлияниеми в кожу и ан­гиомами, последние могут напоминать саркому Капоши.

Все рассмотренные выше болезни с геморрагической сыпью ха­рактеризовались преобладанием мелких кровоизлияний в кожу (петехии, иногда единичные элементы пурпуры). Более крупные гемор­рагические элементы сыпи диаметром от 3 мм до 2 см и более наблюдаются в основном при различных вариантах сепсиса (менингококцемия, стафилококковый, пневмококковый, стрептококковый сеп­сис и др.). Это проявление синдрома диссеминированного внутри-сосудистого свертывания (ДВС), нередко при этом развивается сеп­тический (инфекционно-токсический) шок и другие проявления сепсиса (вторичные гнойные очаги, неправильная или гектическая ли­хорадка).

Дифференцировать этиологию сепсиса по характеру экзантемы трудно. Могут быть использованы другие проявления сепсиса, напри­мер при менингококкемии очень часто отмечаются признаки гнойно­го менингита, при стафилококковом сепсисе — вторичные гнойные очаги, гематогенное поражение легких, множественные пустулы. Окончательно диагноз подтверждается выделением возбудителя.

Из числа неинфекционных болезней, протекающих с геморраги­ческой экзантемой, при дифференциальной диагностике приходится иметь в виду следующие болезни: геморрагические васкулиты (про­стая пурпура, некротическая пурпура, ревматическая пурпура, абдо­минальная форма геморрагического васкулита, тромбоцитопении, ави­таминозы С и Р), диабет, анемию, лейкозы и др.