Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Основные критерии диагностики острой дыхательной недостаточности
Факторы риска и данные
анамнеза При ботулизме, независимо от степени тяжести, может внезапно
развиться паралич дыхательных мышц. Факторами риска дыхательной
недостаточности следует рассматривать дифтерию гортани, PC-вирусную
инфекцию у детей. Хроническая патология органов дыхания способствует тяжелому
течению респираторных инфекций и формированию недостаточности внешнего
дыхания. При коматозных состояниях всегда существует опасность нарушения
воз-духопроводимости дыхательных путей в связи с западением языка, аспирацией
слизи, слюны. В случаях клещевого энцефалита в результате гиперсаливации
аспирация слюны может быть причиной вентиляционной дыхательной недостаточности
и летального исхода. Анамнестические данные позволяют установить причинную
связь ОДН с отравлениями, в частности фосфорорганическими веществами.
Клинические показатели Одышка, нарушение ритма
дыхания, участие в нем вспомогательных мышц, тахикардия, гипертензия, усиление
потливости и секреции слизистых оболочек дыхательных путей, двигательное
беспокойство и эйфория хотя и характеризуют дыхательную недостаточность, могут
встречаться при других гипокси-ческих состояниях. В процессе обследования
больного следует исключить в первую очередь анемическую, циркуляторную (острая сердечная
или сосудистая недостаточность, гиповолемические состояния и др.) и токсическую (отравления) формы гипоксии.
Следует иметь в виду, что одышка сопутствует повышению температуры тела,
наблюдается при болевом синдроме, страхе, истерических состояниях. Цианоз
появляется поздно (при снижении насыщения кислородом гемоглобина в
артериальной крови до 85—75% и падении РаО2 ниже 6,7—5,3 кПа (50—40
мм рт. ст.), а при анемии может вообще отсутствовать.
Диагностика
и правильная оценка типа ОДН осуществляются с учетом механизмов ее развития,
определяемых на основе анализа совокупности объективных и субъективных
проявлений, типичных для определенных нозологических форм инфекционных болезней
(пленчатые налеты и отеки при дифтерии гортани, аускультативные феномены при
ОРЗ, парезы и параличи у больных ботулизмом и т.п.). Терминальную стадию ОДН
характеризуют периодическое дыхание типа Чейна — Стокса, Биота или Куссмауля,
затрудненное атональное дыхание («подвздохи»), брадикардия и аритмия,
артериальная гипотензия, холодный липкий пот, состояние энцефалопатии (гипоксическая
или гиперкапническая кома).
Для
диагностики ОДН применяются функциональные методы исследования, определяющие
легочные объемы с помощью спирографии. Для оценки степени дыхательной
недостаточности обычно используются частота дыхания (ЧД), дыхательный объем
(ДО), минутный объем дыхания (МОД) и жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Снижение
ЖЕЛ ниже 30% должной и учащение дыхания выше 30 в 1 мин являются показаниями
для проведения ИВЛ. Однако при развитии критических состояний с нарушениями
сознания использовать инструментальные методы не всегда представляется
возможным. Поэтому важнейшее значение приобретают лабораторные методы
исследований.
Лабораторные
методы исследований Для установления вида дыхательной недостаточности и ее
глубины первостепенное значение имеет определение парциального давления
кислорода и углекислоты в артериальной крови, а также ее кислотно-основного
состояния.
Важным показателем является
степень насыщения кислородом гемоглобина артериальной и венозной крови.
Исследование газов артериальной крови позволяет установить тип и глубину ОДН.
Вентиляционная
дыхательная недостаточность характеризуется гиперкапнией (респираторным
ацидозом). При паренхиматозном типе ОДН развивается артериальная гипоксемия,
иногда в сочетании с гипокапнией (респираторным алкалозом). При вентиляционной
недостаточности дыхания насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови
снижается. В случаях циркуляторной гипоксии, обусловленной расстройством
кровообращения, уменьшается насыщение кислородом гемоглобина венозной крови, а
артериовенозная разница этих показателей возрастает. Несмотря на объективность
показателей газов крови в случаях
выраженной клинической картины ОДН, определение их имеет второстепенное
значение перед экстренными терапевтическими мероприятиями, обеспечивающими
выведение больного из опасного для жизни состояния.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|