Основные критерии диагностики острой дыхательной недостаточности

Факторы риска и дан­ные анамнеза

При ботулизме, независимо от степени тяжести, мо­жет внезапно развиться паралич дыхательных мышц. Факторами рис­ка дыхательной недостаточности следует рассматривать дифтерию гортани, PC-вирусную инфекцию у детей. Хроническая патология органов дыхания способствует тяжелому течению респираторных ин­фекций и формированию недостаточности внешнего дыхания. При коматозных состояниях всегда существует опасность нарушения воз-духопроводимости дыхательных путей в связи с западением языка, аспирацией слизи, слюны. В случаях клещевого энцефалита в резуль­тате гиперсаливации аспирация слюны может быть причиной венти­ляционной дыхательной недостаточности и летального исхода. Анам­нестические данные позволяют установить причинную связь ОДН с отравлениями, в частности фосфорорганическими веществами.

Клинические показатели 

Одышка, нарушение ритма дыхания, участие в нем вспомогательных мышц, тахикардия, гипертензия, уси­ление потливости и секреции слизистых оболочек дыхательных пу­тей, двигательное беспокойство и эйфория хотя и характеризуют ды­хательную недостаточность, могут встречаться при других гипокси-ческих состояниях. В процессе обследования больного следует исключить в первую очередь анемическую, циркуляторную (острая сердечная или сосудистая недостаточность, гиповолемические состояния и др.) и токсическую (отравления) формы гипоксии. Следует иметь в виду, что одышка сопутствует по­вышению температуры тела, наблюдается при болевом синдроме, страхе, истерических состояниях. Цианоз появляется поздно (при сни­жении насыщения кислородом гемоглобина в артериальной крови до 85—75% и падении РаО₂ ниже 6,7—5,3 кПа (50—40 мм рт. ст.), а при анемии может вообще отсутствовать.

Диагностика и правильная оценка типа ОДН осуществляются с учетом механизмов ее развития, определяемых на основе анализа совокупности объективных и субъективных проявлений, типичных для определенных нозологических форм инфекционных болезней (плен­чатые налеты и отеки при дифтерии гортани, аускультативные фено­мены при ОРЗ, парезы и параличи у больных ботулизмом и т.п.). Терминальную стадию ОДН характеризуют периодическое дыхание типа Чейна — Стокса, Биота или Куссмауля, затрудненное атональ­ное дыхание («подвздохи»), брадикардия и аритмия, артериальная гипотензия, холодный липкий пот, состояние энцефалопатии (гипоксическая или гиперкапническая кома).

Для диагностики ОДН применяются функциональные методы ис­следования, определяющие легочные объемы с помощью спирографии. Для оценки степени дыхательной недостаточности обычно используют­ся частота дыхания (ЧД), дыхательный объем (ДО), минутный объем дыхания (МОД) и жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Снижение ЖЕЛ ниже 30% должной и учащение дыхания выше 30 в 1 мин являются показаниями для проведения ИВЛ. Однако при развитии критических состояний с нарушениями сознания использовать инструментальные методы не всегда представляется возможным. Поэтому важнейшее зна­чение приобретают лабораторные методы исследований.

Лабораторные методы исследований

Для установления вида дыхательной недостаточности и ее глубины первостепенное значение имеет определение парциального давления кислорода и углекислоты в артериальной крови, а также ее кислотно-основного состояния.

Важным показателем является степень насыщения кислородом ге­моглобина артериальной и венозной крови. Исследование газов арте­риальной крови позволяет установить тип и глубину ОДН.

Вентиляционная дыхательная недостаточность характеризуется гиперкапнией (респираторным ацидозом). При паренхиматозном типе ОДН развивается артериальная гипоксемия, иногда в сочетании с гипокапнией (респираторным алкалозом). При вентиляционной недоста­точности дыхания насыщение гемоглобина кислородом в артериаль­ной крови снижается. В случаях циркуляторной гипоксии, обуслов­ленной расстройством кровообращения, уменьшается насыщение кислородом гемоглобина венозной крови, а артериовенозная разница этих показателей возрастает. Несмотря на объективность показателей газов крови в случаях выраженной клинической картины ОДН, оп­ределение их имеет второстепенное значение перед экстренными те­рапевтическими мероприятиями, обеспечивающими выведение боль­ного из опасного для жизни состояния.