Герпетические респираторные заболевания, микоплазменное воспаление верхних дыхательных путей - ОРЗ.

Герпетические респираторные заболевания. 

Вирусы простого гер­песа типа 1 обусловливают от 5 и 7% всех ОРЗ. Эта форма возника­ет при первичной инфекции, заболевают преимущественно дети. В дальнейшем вирус сохраняется в виде латентной инфекции и при рецидивировании обусловливает появление кожных поражений, но без признаков воспаления дыхательных путей. Следовательно, наличие герпетических высыпаний у больных ОРЗ не является доказатель­ством герпетической этиологии респираторного заболевания. При пер­вичной инфекции герпетическое ОРЗ протекает чаще всего в виде фарингита, который ничем не отличается от вирусных фарингитов другой этиологии. Симптомы общей интоксикации выражены слабо. Точная диагностика герпетических ОРЗ возможна лишь с помощью специфических лабораторных методов.

Герпетическая сыпь наблюдается часто при ОРЗ другой природы, которое провоцирует обострение латентной герпетической инфекции. Такое сочетание зависит во многом от этиологии основного заболе­вания. Частота сыпи колеблется от 1,5% (при парагриппе) до 14% (при заболеваниях, обусловленных микоплазмой, пневмонии). Существен­ного дифференциально-диагностического значения наличие герпети­ческой сыпи не имеет.

Микоплазменное воспаление верхних дыхательных путей. 

Эта клиническая форма бывает обусловлена М. pneumoniae, хотя в опы­тах на добровольцах показана возможность возникновения экссудативного фарингита при инфицировании М. hominis. Микоплазмы обус­ловливают около 5% всех ОРЗ. Микоплазменные болезни чаще на­блюдаются в первые 2—3 мес после сформирования нового коллек­тива (учебные центры, новобранцы и др.), по своим клиническим проявлениям имеют много общего с ОРЗ другой этиологии, поэтому дифференциальная диагностика их трудна.

Сопоставлялось течение заболеваний у 6 групп больных с лабораторно установленными моноинфекциями: микоплазменной, адено­вирусной, гриппом В, гриппом А2, PC-вирусной и парагриппом (по 100 больных в каждой группе). В результате статистического анали­за удалось выявить некоторые различия (с доверительной вероятнос­тью от 95 до 99,9%). Начало микоплазменного заболевания относи­тельно редко бывает острым (у 19% больных), чаще оно подострое (у 39%) или постепенное (у 42%). При других ОРЗ (в меньшей сте­пени это относится к парагриппу) начало болезни острое. Для микоплазмоза характерно более продолжительное течение болезни. Если основная масса больных с ОРЗ не микоплазмозной этиологии госпи­тализируются на 1—3-й день болезни, то 38% больных микоплазмозом направляются в стационар только на 4—6-й день, а 34% боль­ных — даже позже 7-го дня, когда больные другими ОРЗ, как прави­ло, уже выздоравливают. В связи с этим существенно различаются и сроки максимальной выраженности синдрома общей интоксикации. Если у больных гриппом максимальная выраженность токсикоза в 94% случаев отмечается в 1 -й день болезни, а у остальных 6% — на 2-й день, при PC-вирусной и парагриппозной инфекции свыше 80% больных имеют максимальную выраженность общей интоксикации в первые 2 дня и лишь 7—20% — на 3-й день болезни, то при микоплазменном ОРЗ около половины больных (48%) имеют наиболее вы­раженный токсикоз только на 4—11-й день болезни. Эта особенность микоплазменного ОРЗ может быть использована при проведении диф­ференциальной диагностики: если максимальная выраженность ток­сикоза на 4-й день и позже, то более вероятно, что это микоплазменное заболевание.

     Дифференциально-диагностическое значение отдельных призна­ков интоксикации различно. Например, головная боль почти при всех рассматриваемых ОРЗ встречается одинаково часто (у 90—95% боль­ных), хотя своеобразной по локализации и наиболее выраженной она бывает при гриппе. Болезненность в глазных яблоках характерна для гриппа и крайне редко отмечается при ОРЗ другой этиологии. Резко выраженный озноб характерен для гриппа и фактически отсутствует у больных микоплазмозом. Однако все эти различия имеют большое значение для дифференцирования групповых заболеваний и менее достоверны при дифференциальной диагностике синдрома ОРЗ у от­дельных больных при спорадической заболеваемости.