Гриппозные менингиты. Аденовирусные серозные менингиты. Парагриппозные серозные менингиты. РС-вирусные серозные менингиты.

Гриппозные менингиты 

При среднетяжелом и тяжелом течении гриппа всегда резко вы­ражены симптомы общей интоксикации: лихорадка, слабость, голов­ная боль, миалгия, боли в глазных яблоках при их движении. В те­чение первых двух дней могут выявляться признаки менингизма, обусловленные отеком мозговых оболочек. При этом у больного по­являются тошнота, рвота, нарушения сна в виде сонливости или бес­сонницы, менингеальные симптомы, ортостатические обморочные состояния, рефлексы орального автоматизма, а иногда психомоторное возбуждение, клонико-тонические судороги, нарушения сознания. Однако, несмотря на выраженность перечисленных признаков, они оказываются нестойкими и быстро регрессируют под влиянием люмбальной пункции и дегидратационной терапии. При исследовании крови отмечаются лейкопения, нейтропения, эозинопения, моноцитоз, СОЭ  нормальная.

Симптомы гриппозного менингоэнцефалита и менингита разви­ваются позже — на 4—6-й день болезни, характеризуются стойкос­тью, а во многих случаях и нарастанием выраженности, несмотря на проводимую терапию. Они обусловлены кровоизлияниями в мозго­вые оболочки и прилежащие участки головного мозга. Давление СМЖ высокое, цитоз небольшой — (11—200)-10⁶/л, содержание белка по­вышено до 0,99—3,3 г/л. Цитоз обусловлен не воспалительным процессом в мозговых оболочках, а их реакцией на выход эритроци­тов в спинномозговую жидкость. При тяжелых геморрагических менингоэнцефалитах ликвор кровянистый или ксантохромный. Харак­терным признаком является диффузность церебральных расстройств на фоне слабо выраженных менингеальных проявлений. При крово­излияниях в вещество мозга могут наблюдаться тяжелые очаговые поражения, характер проявления которых зависит от локализации ге­моррагии.

Необходимо вирусологичес­кое подтверждение диагноза, что наиболее быстро может быть осу­ществлено с помощью иммунофлюоресцентного метода. Серологичес­кое подтверждение диагноза (с помощью РСК, РТГА в парных сыво­ротках) возможно лишь ретроспективно.

Аденовирусные серозные менингиты 

Наблюдаются редко. Аде­новирусную природу болезни можно заподозрить у больных с симп­томами ринофарингита, конъюнктивита, лимфаденопатии. При харак­терных клинических формах (фарингоконъюнктивальная лихорадка, пленчатый конъюнктивит, кератоконъюнктивит), а также во время эпидемической вспышки в коллективе диагноз поставить легче.

Ригидность затылочных мышц умеренная, симптомы Кернига и Брудзинского выражены слабо, иногда могут не выявляться совсем. Давление СМЖ повышается нерезко, плеоцитоз небольшой — (100— 200)10⁶/л, преобладают лимфоциты (90—95%), содержание белка, сахара и хлоридов не изменяется. У детей могут отмечаться менингополиневриты и полиомиелитоподобные формы поражения нервной системы. Течение заболевания в основном доброкачествен­ное. Для раннего лабораторного подтверждения диагноза используют обнаружение специфического антигена в СМЖ и клетках слизистой оболочки носоглотки с помощью РИФ. Для ретроспективной диагно­стики используют РСК с аденовирусным антигеном в парных сыво­ротках. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более.

Парагриппозные серозные менингиты встречаются редко, про­текают в основном благоприятно. Начало болезни относительно по­степенное, лихорадка и интоксикация выражены слабее, чем при грип­пе, преобладает поражение гортани. На этом фоне развивается менингит, который проявляется чаще всего на 5— 7-й день болезни ознобом, головной болью, тошнотой, рвотой, слабо выраженными оболочечными симптомами. Давление СМЖ повыше­но до 400 мм вод. ст. (3,9 кПа). Лимфоцитарный плеоцитоз колеб­лется от 20 до 600-10⁶/л при нормальном содержании белка, сахара и хлоридов. Этиологический диагноз устанавливается с помощью об­наружения антигена в СМЖ или клетках слизистой оболочки носа иммунофлюоресцентным методом. Ретроспективная диагностика осу­ществляется серологически (РСК и РТГА с парными сыворотками).

PC-вирусные серозные менингиты 

Встречаются исключитель­но редко. Чаще болеют дети, у которых отмечаются высокая лихорадка (до 39°С), бронхит, бронхиолит с астматическим компонентом, пнев­мония. У взрослых также часто наблюдаются бронхит и осложнение пневмонией. Серозный менингит развивается в периоде разгара бо­лезни, общемозговые и оболочечные симптомы выражены умеренно. Диагностическое значение имеет наличие групповой РС-вирусной заболеваемости в коллективе. Окончательный этиологический диаг­ноз устанавливается вирусологически и серологически.