Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Гриппозные менингиты. Аденовирусные серозные менингиты. Парагриппозные серозные менингиты. РС-вирусные серозные менингиты.
Гриппозные менингиты При
среднетяжелом и тяжелом течении гриппа всегда резко выражены симптомы общей
интоксикации: лихорадка, слабость, головная боль, миалгия, боли в глазных
яблоках при их движении. В течение первых двух дней могут выявляться признаки
менингизма, обусловленные отеком мозговых оболочек. При этом у больного появляются
тошнота, рвота, нарушения сна в виде сонливости или бессонницы, менингеальные
симптомы, ортостатические обморочные состояния, рефлексы орального автоматизма,
а иногда психомоторное возбуждение, клонико-тонические судороги, нарушения
сознания. Однако, несмотря на выраженность перечисленных признаков, они
оказываются нестойкими и быстро регрессируют под влиянием люмбальной пункции и
дегидратационной терапии. При исследовании крови отмечаются лейкопения,
нейтропения, эозинопения, моноцитоз, СОЭ нормальная. Симптомы гриппозного
менингоэнцефалита и менингита развиваются позже — на 4—6-й день болезни,
характеризуются стойкостью, а во многих случаях и нарастанием выраженности,
несмотря на проводимую терапию. Они обусловлены кровоизлияниями в мозговые
оболочки и прилежащие участки головного мозга. Давление СМЖ высокое, цитоз
небольшой — (11—200)-106/л, содержание белка повышено до 0,99—3,3
г/л. Цитоз обусловлен не воспалительным процессом в мозговых оболочках, а их
реакцией на выход эритроцитов в спинномозговую жидкость. При тяжелых
геморрагических менингоэнцефалитах ликвор кровянистый или ксантохромный. Характерным
признаком является диффузность церебральных расстройств на фоне слабо
выраженных менингеальных проявлений. При кровоизлияниях в вещество мозга могут
наблюдаться тяжелые очаговые поражения, характер проявления которых зависит от
локализации геморрагии. Необходимо
вирусологическое подтверждение диагноза, что наиболее быстро может быть осуществлено
с помощью иммунофлюоресцентного метода. Серологическое подтверждение диагноза
(с помощью РСК, РТГА в парных сыворотках) возможно лишь ретроспективно. Аденовирусные серозные менингиты Наблюдаются редко. Аденовирусную
природу болезни можно заподозрить у больных с симптомами ринофарингита,
конъюнктивита, лимфаденопатии. При характерных клинических формах
(фарингоконъюнктивальная лихорадка, пленчатый конъюнктивит,
кератоконъюнктивит), а также во время эпидемической вспышки в коллективе
диагноз поставить легче. Ригидность
затылочных мышц умеренная, симптомы Кернига и Брудзинского выражены слабо,
иногда могут не выявляться совсем. Давление СМЖ повышается нерезко, плеоцитоз
небольшой — (100— 200)106/л, преобладают лимфоциты (90—95%),
содержание белка, сахара и хлоридов не изменяется. У детей могут отмечаться
менингополиневриты и полиомиелитоподобные формы поражения нервной системы.
Течение заболевания в основном доброкачественное. Для раннего лабораторного
подтверждения диагноза используют обнаружение специфического антигена в СМЖ и
клетках слизистой оболочки носоглотки с помощью РИФ. Для ретроспективной диагностики
используют РСК с аденовирусным антигеном в парных сыворотках. Диагностическим
является нарастание титра антител в 4 раза и более. Парагриппозные серозные
менингиты встречаются
редко, протекают в основном благоприятно. Начало болезни относительно постепенное,
лихорадка и интоксикация выражены слабее, чем при гриппе, преобладает
поражение гортани. На этом фоне развивается менингит, который проявляется чаще
всего на 5— 7-й день болезни ознобом, головной болью, тошнотой, рвотой, слабо
выраженными оболочечными симптомами. Давление СМЖ повышено до 400 мм вод. ст.
(3,9 кПа). Лимфоцитарный плеоцитоз колеблется от 20 до 600-106/л
при нормальном содержании белка, сахара и хлоридов. Этиологический диагноз
устанавливается с помощью обнаружения антигена в СМЖ или клетках слизистой
оболочки носа иммунофлюоресцентным методом. Ретроспективная диагностика осуществляется
серологически (РСК и РТГА с парными сыворотками). PC-вирусные
серозные менингиты Встречаются исключительно
редко. Чаще болеют дети, у которых отмечаются высокая лихорадка (до 39°С),
бронхит, бронхиолит с астматическим компонентом, пневмония. У взрослых также
часто наблюдаются бронхит и осложнение пневмонией. Серозный менингит
развивается в периоде разгара болезни, общемозговые и оболочечные симптомы
выражены умеренно. Диагностическое значение имеет наличие групповой РС-вирусной
заболеваемости в коллективе. Окончательный этиологический диагноз
устанавливается вирусологически и серологически.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|