Медицинский сайт для врачей и пациентов
Приветствую Вас Гость | RSS
Поиск
Меню сайта
Категории
Кишечные инфекции [93]
Гельминтозы [38]
Инфекции дыхательных путей [87]
Трансмиссивные (кровяные) инфекции [104]
Инфекции наружных покровов [60]
Бактериозы [23]
Форма входа
Календарь
«  Июль 2019  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Асфиксия: симптомы и течение

Клиническая картина асфиксии.

Асфиксия средней тяжести характеризуется тем, что первые минуты жизни отмечается умеренно выраженный синдром уг­нетения ЦНС: снижение спонтанной двигательной активности, реакции на осмотр, угнетение рефлексов новорожденных (особенно часто — автоматиче­ской ходьбы, опоры, ползания по Бауэру). Крик отсутствует или мало эмоцио­нальный. Кожные покровы цианотичные («синяя асфиксия»), однако при до­полнительной оксигенации быстро розовеют. Нередко при этом сохраняется акроцианоз. При аускультации выявляют тахикардию, приглушение тонов сер­дца, ослабленное дыхание, наличие проводных разнокалиберных хрипов. Ды­хание после затяжного первичного апноэ ритмичное, с подвздохами, иногда с западением межреберий и втягиванием грудины. Обычно в первые часы жиз­ни синдром угнетения сменяется гипервозбудимостью: характерны мелкораз­машистый тремор рук, усиливающийся при крике и беспокойстве, раздражен­ный крик, нарушение сна, частые срыгивания, гиперестезия, спонтанный реф­лекс Моро (1-я фаза), положительный рефлекс Ильпо. При этом может наблюдаться снижение или угнетение рефлексов опоры, ходьбы и ползания по Бауэру, мышечная гипотония или дистония. Описанные нарушения являются функциональными и преходящими. В случае проведения адекватной терапии состояние детей, перенесших острую среднетяжелую гипоксию, быстро улуч­шается и становится удовлетворительным к концу раннего неонатального пе­риода.

Тяжелая асфиксия. Состояние ребенка при рождении расценивается как крайне тяжелое: спонтанная двигательная активность, реакция на осмотр, мы­шечный тонус обычно отсутствуют. Физиологические рефлексы угнетены. Цвет кожных покровов цианотично-бледный или бледный («белая асфиксия») и восстанавливается при активной оксигенации медленно. Над легкими выслу­шивают проводные влажные разнокалиберные хрипы (вследствие аспирации) на фоне ослабленного дыхания (вследствие ателектазов). Тоны сердца приглу­шенные или глухие, возможен систолический шум. Меконий обычно отходит до или во время родового акта, что при начавшихся внутриутробно дыхатель­ных движениях способствует аспирации околоплодных вод с меконием.  

Клиническая картина тяжелой асфиксии аналогигна картине шока. Кожные покровы имеют землистый оттенок. Отмечаются выраженные   признаки нару­шения периферической гемодинамики (симптом «белого пятна» — более 3 сек) и центральной гемодинамики - выраженная и стойкая артериальная гипотензия, снижение центрального венозного давления (при выраженной сердечной недостаточности оно может и повышаться). В неврологическом статусе имеют­ся признаки комы или ступора: отсутствует реакция на осмотр и болевое раз­дражение, выражены адинамия, арефлексия, атония. Глаза закрыты, реакция зрачков на свет вялая или отсутствует, возможны как миоз, так и мидриаз, а также горизонтальный и вертикальный нистагм. Самостоятельное дыхание отсутствует, при попытке дыхательных движений выражено участие вспомога­тельной мускулатуры, характерны частые приступы апноэ. Выраженная арте­риальная гипотония. Тоны сердца глухие, иногда их удается выслушать только в эпигастральной области. Грубый систолический шум проводится хорошо на сосуды и экстракардиально. При сердечной недостаточности характерно рас­ширение границ относительной сердечной тупости. При пальпации живота вы­является гепатомегалия, особенно характерная для детей, перенесших хрони­ческую внутриутробную гипоксию, а при аускультации — слабая перистальти­ка кишечника. Могут быть признаки динамической кишечной непроходимо­сти, обусловленные ишемией и метаболическими расстройствами.

На фоне стабилизации состояния появляются признаки гипертензионного синдрома: крупноразмашистый тремор, глазная симптоматика, выбухание большого родничка; нередко отмечается судорожный синдром при сохранении мышечной гипотонии; отсутствие сосательного и глотательного рефлексов. При благоприятном течении со 2—3-х суток появляются признаки стабилиза­ции гемодинамики, сухожильные рефлексы, физиологические рефлексы ново­рожденного (чаще всего Бабкина, Моро-1-я фаза, верхний и нижний хватате­льные, Бабинского, Таланта), а также самостоятельное дыхание, глотательный, а затем и сосательный   рефлексы.

Течение постасфиксического синдрома при любой тяжести в момент рож­дения определяется условиями внутриутробного развития, наличием сопутст­вующих заболеваний и осложнений, а также адекватностью выхаживания.

Отличительными признаками асфиксии, возникшей на фоне хрони­ческой внутриутробной гипоксии, являются:

1)   более тяжелое состояние при рождении;

2)   большая частота родового травматизма;

3)   выраженность неврологических расстройств вследствие антенатальной энцефалопатии в сочетании с интранатальным повреждением ЦНС;

4)   склонность к более частым поражениям легких и более тяжелому их те­чению вследствие антенатальной пневмопатий, аспирации околоплодных вод и мекония, персистирующей легочной гипертензии; часто возникают вторичный дефицит сурфактанта и инфекционные процессы в легких;

5)   высокая частота геморрагического синдрома обусловлена поражением эндотелиоцитов и повышенной сосудистой проницаемостью, гипоагрегацией тромбоцитов, нарушением коагуляционного и антикоагуляционного гемостаза вследствие дефицита витамина К — зависимых факторов, снижения белково-синтетической функции печени; повышен риск возникновения ДВС-синдрома;

6)   более выражены при рождении и длительно сохраняются расстройства водно-электролитного баланса, КОС и гемодинамики в виде гиповолемии, па­тологического ацидоза,   гипоксемии и гиперкапнии, артериальной гипотензии;

7)   склонность к гипогликемии, гипокальциемии, гипомагниемии, гиперкалиемии;

8)   большая чувствительность к кислородотерапии в сочетании с большей частотой ее осложнений;

9)   большая чувствительность к диуретикам в первые сутки жизни при более редком развитии выраженной олигурии;

10)    частое сочетание с внутриутробными инфекциями и склонность к септическому течению интра- и постнатальных инфекций;

11)  большая частота отдаленных последствий, в частности энцефалопатии.


Узнай больше
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0