Клиническая картина
тяжелой асфиксии аналогигна картине шока. Кожные покровы имеют землистый
оттенок. Отмечаются выраженные признаки
нарушения
периферической гемодинамики (симптом «белого пятна» — более 3 сек) и
центральной гемодинамики - выраженная и стойкая артериальная гипотензия,
снижение центрального венозного давления (при выраженной сердечной
недостаточности оно может и повышаться). В неврологическом статусе имеются признаки
комы или ступора: отсутствует реакция на осмотр и болевое раздражение,
выражены адинамия, арефлексия, атония. Глаза закрыты, реакция зрачков на свет
вялая или отсутствует, возможны как миоз, так и мидриаз, а также горизонтальный
и вертикальный нистагм. Самостоятельное дыхание отсутствует, при попытке
дыхательных движений выражено участие вспомогательной мускулатуры, характерны
частые приступы апноэ. Выраженная артериальная гипотония. Тоны сердца глухие,
иногда их удается выслушать только в эпигастральной области. Грубый
систолический шум проводится хорошо на сосуды и экстракардиально. При сердечной
недостаточности характерно расширение границ относительной сердечной тупости.
При пальпации живота выявляется гепатомегалия, особенно характерная для детей,
перенесших хроническую внутриутробную гипоксию, а при аускультации — слабая
перистальтика кишечника. Могут быть признаки динамической кишечной непроходимости,
обусловленные ишемией и метаболическими расстройствами.
На фоне
стабилизации состояния появляются признаки гипертензионного синдрома:
крупноразмашистый тремор, глазная симптоматика, выбухание большого родничка;
нередко отмечается судорожный синдром при сохранении мышечной гипотонии;
отсутствие сосательного и глотательного рефлексов. При благоприятном течении со
2—3-х суток появляются признаки стабилизации гемодинамики, сухожильные
рефлексы, физиологические рефлексы новорожденного (чаще всего Бабкина,
Моро-1-я фаза, верхний и нижний хватательные, Бабинского, Таланта), а также
самостоятельное дыхание, глотательный, а затем и сосательный рефлексы.
Течение
постасфиксического синдрома при любой тяжести в момент рождения определяется
условиями внутриутробного развития, наличием сопутствующих заболеваний и
осложнений, а также адекватностью выхаживания.
Отличительными
признаками асфиксии, возникшей на фоне хронической внутриутробной гипоксии, являются:
1)
более тяжелое состояние при рождении;
2)
большая частота родового травматизма;
3)
выраженность неврологических расстройств вследствие
антенатальной энцефалопатии в сочетании с интранатальным повреждением ЦНС;
4)
склонность к более частым поражениям легких и более
тяжелому их течению вследствие антенатальной пневмопатий, аспирации
околоплодных вод и мекония, персистирующей легочной гипертензии; часто
возникают вторичный дефицит сурфактанта и инфекционные процессы в легких;
5)
высокая частота геморрагического синдрома обусловлена
поражением эндотелиоцитов и повышенной сосудистой проницаемостью,
гипоагрегацией тромбоцитов, нарушением коагуляционного и антикоагуляционного
гемостаза вследствие дефицита витамина К — зависимых факторов, снижения
белково-синтетической функции печени; повышен риск возникновения ДВС-синдрома;
6)
более выражены при рождении и длительно сохраняются
расстройства водно-электролитного баланса, КОС и гемодинамики в виде
гиповолемии, патологического ацидоза,
гипоксемии и гиперкапнии, артериальной гипотензии;
7)
склонность к гипогликемии, гипокальциемии,
гипомагниемии, гиперкалиемии;
8)
большая чувствительность к кислородотерапии в сочетании
с большей частотой ее осложнений;
9)
большая чувствительность к диуретикам в первые сутки
жизни при более редком развитии выраженной олигурии;
10) частое
сочетание с внутриутробными инфекциями и склонность к септическому течению интра- и постнатальных инфекций;
11) большая частота отдаленных
последствий, в частности энцефалопатии.