Лечение гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных.

 

При появлении больного с любой формой локальных гной­но-воспалительных заболеваний в отделении новорожденных противоэпидемические мероприятия заключаются в немедленном переводе ребенка в специали­зированное инфекционное отделение детской больницы. Прием новорожден­ных детей в палату, откуда был выведен больной, прекращают. Всем новорожденным, находившимся в контакте с больным, производят смену пе­ленок и одеял, назначают бифидумбактерин. Санитарная обработка помеще­ния проводится в соответствии с инструкцией. Кожные покровы новорожден­ных, находившихся в одной палате с больным, осматриваются дежурным пе­диатром во время каждого пеленания детей.

Местная терапия. Лечение везикулопустулеза обычно заключается в коррекции режимных моментов, проведении гигиенических ванн (с учетом со­стояния пупочной ранки) с применением дезинфицирующих средств (раствор калия перманганата 1 : 10000, чистотела, ромашки). До проведения гигиени­ческой ванны гнойнички удаляют стерильным материалом, смоченным в 70% рас­творе спирта. Показано местное применение 1—2% спиртовых растворов ани­линовых красок или бриллиантового зеленого 2 раза в день. Дезинфицирую­щим действием обладает также присыпка ксероформа. Целесообразно УФ-облучение. В редких случаях, при значительном количестве элементов у ослаб­ленных новорожденных детей, наличии температурной реакции и воспали­тельных изменений в анализе крови, показаны госпитализация и лечение, как при пемфигусе.

При пузырчатке новорожденных прокалывают пузыри, после чего обраба­тывают спиртовыми растворами анилиновых красок. При проведении данной манипуляции нельзя допустить попадания содержимого пузыря на здоровые участки кожи.

При эксфолиативном дерматите Риттера и стафилококковом синдроме обожженной кожи очень важно поддержание нормальной температуры тела («температурная защита») и жидкостно-электролитного баланса, щадящий уход за кожей. Первую задачу решают помещением ребенка под лампу сол­люкс или в специальный каркас, кувез, регулярным контролем температуры тела (каждые 2-3 ч), после измерения которой оставляют прежней или меня­ют температуру окружающего воздуха. Если позволяет состояние ребенка, то 1-2 раза в день его купают в стерильной воде при температуре 35—36 °С с добавлением настоев ромашки, чистотела, череды. Участки непораженной кожи смазывают 1—2% водными растворами анилиновых красителей, а на по­раженные накладывают компрессы с жидкостью Бурова, стерильным изотони­ческим раствором натрия хлорида с добавлением 0,1% раствора серебра азот­нокислого; смазывают 0,5% раствором калия перманганата. Небольшие участ­ки эксфолиации можно смазывать мазью с бацитрацином. Применяют смягчающие кремы с 0,1% витамина А и др. при подсыхающих поражениях. Стерильные негрубые пеленки, уход за кожей с минимальной травматизацией ее — непременные условия лечения всех пиодермии. При обильных мокнутьях с целью адсорбции серозного содержимого и защиты кожи от раздражения пе­ленкой применяют присыпку из 5% окиси цинка с тальком. Воздух в боксе ре­бенка 4 раза в день обеззараживают бактерицидной лампой (ребенка при этом прикрывают пеленкой).

При катаральном омфалите проводится частая (3—4 раза в сутки) обра­ботка пупочной ранки 3% раствором пероксида водорода, а затем 5% раство­ром марганцевокислого калия или 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Хороший эффект оказывает местное применение следующего соста­ва: Viridis nitentis, Methyleni coerulei aa 0,1, Spiritus aethylici 70% - 10 мл. Можно накладывать мазь с бацитрацином и полимиксином. Показано также УФ-облучение пупочной ранки.

При тромбофлебитах, появление которых возможно вследствие катетери­зации пупочной вены, при отсутствии явлений интоксикации и других призна­ков наслоения бактериальной инфекции проводят только местное лечение: смазывают участки кожи над веной гепариновой мазью и мазью с антибиоти­ками, чередуя их каждые 2 ч, систематически обрабатывают пупочную ранку, применяют СВЧ, УФ-облучение, электрофорез с антибиотиками.

Конъюнктивит. Промывание глаз раствором калия перманганата 1:8000 (отдельной ваткой правый и левый глаз, легким движением от латерального угла к медиальному) проводят 6—10 раз в сутки, применяют раствор левомицетина 0,25% по 1 капле в конъюнктивальный мешок обоих глаз 6 раз в сутки попеременно с 20% раствором альбуцида (кратность та же). При хламидийном конъюнктивите, помимо местного лечения эритромициновой глазной мазью (или масляными каплями), обязательна системная терапия макролидами и ви­фероном. При обильном выделении гноя из глаз и выявлении гонококковой этиологии офтальмита для предотвращения возможной перфорации роговицы назначают пенициллиновые капли каждые 5 мин до прекращения выделений, затем каждые 15 мин в течение часа, после чего каждый час в течение 3 ч, и, наконец, каждые 4 ч до получения результатов чувствительности микрофлоры. Разумеется, одновременно решается вопрос и о системной антибиотикотерапии.

Лечение псевдофурункулеза Фигнера, прободающей формы эктимы, панари­ция, мастита, остеомиелита, гангрены пупогного канатика и некротигеской формы флегмоны новорожденных проводят совместно педиатр и детский хи­рург, последний определяет показания для проведения различного вида дре­нажа.