Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Внутриутробные инфекции: диагностика, дифференциальный диагноз
Диагноз внутриутробных инфекций. К неспецифическим методам диагностики ВУИ можно
отнести оценку динамики клинического анализа крови (с обязательным подсчетом количества
тромбоцитов), мочи, концентрации «острофазовых белков» в плазме или сыворотке
крови, показателей гомеостаза, уровня иммуноглобулинов, в том числе в
пуповинной крови, где может быть высокий уровень иммуноглобулинов М и А,
характерные для ВУИ, а в ряде случаев анализ спинномозговой жидкости по
перечисленным выше параметрам и др. Инструментальные методы диагностики -
рентгенологические (рентгенограммы, компьютерные томограммы и др.),
окулоскопические, ультразвуковые, ядерно-магнитный резонанс и др.- проводят в
тот момент, когда результаты их можно безусловно считать следствием ВУИ. Каждый
ребенок с подозрением на ВУИ должен неоднократно быть осмотрен окулистом.
Хориоретинит или энцефалит (особенно с кальцификатами), обусловленные
цитомегаловирусной инфекцией у ребенка любого возраста, свидетельствуют об
антенатальном возникновении инфекционного процесса. Токсоплазменный
хориоретинит у детей раннего и дошкольного возраста можно считать признаком
внутриутробного токсоплазмоза.Специфические методы
диагностики ВУИ делятся на две большие группы маркеров:
1)
выявление возбудителя, его генома или антигенов;
2)
обнаружение признаков специфического иммунного ответа. Вместе с тем необходимо: 1) проведение нескольких методов
исследования (сочетание методов первой и второй группы);
2)
обследование пары ребенок—мать;
3)
повторное обследование ребенка с интервалом две недели.
В
последнее время широко используют иммуноферментный метод выявления
специфических иммуноглобулинов М и G к различным возбудителям.
Специфические антитела класса М свидетельствуют о недавней инфекции и
обнаружение их у новорожденного — бесспорный признак соответствующей
антенатальной ВУИ. В условиях Санкт-Петербургского центра патологии новорожденных
(ДГБ № 1) при обследовании более 700 новорожденных с подозрением на ВУИ у
65,8% детей и их матерей выявлены антицитомегаловирусные антитела, относящиеся
к иммуноглобулинам класса Сиу 5,5%
новорожденных - антицитомегаловирусные
антитела, относящиеся к
иммуноглобулиам класса М. Антитоксоплазменные антитела класса G обнаружены у 34,4% матерей и 22,6% обследованных детей,
тогда как соответствующие М-антитела выявлены у 0,9% больных новорожденных.
Таким образом, 65,8% обследованных новорожденных имели материнские
антицитомегаловирусные, 22,6% - материнские антитоксоплазменные антитела, у
5,5% можно диагностировать внутриутробную цитомегалию и у 0,9% — врожденный
токсоплазмоз. У матерей больных новорожденных антицитомегаловирусные и
антитоксоплазменные антитела класса М выявлены вдвое чаще, чем у их детей. Это
свидетельствует о том, что первичное инфицирование матери во время беременности
указанными возбудителями не всегда приводит к инфицированию ребенка. С другой
стороны, однократное отсутствие специфических антител, относящихся к
иммуноглобулинам класса М в периоде новорожденности не всегда, достоверно
свидетельствует об отсутствии антенатального инфицирования. Это справедливо
для ВИЧ-инфекции, гепатита В. При подозрении на эти инфекции важны методы
выявления генома вируса или его антигенов в крови новорожденного ребенка.
Дифференциальный
диагноз внутриутробных инфекций. Дифференциальную
диагностику ВУИ проводят с неинфекционными эмбрио- и фетопатиями,
постгипоксической энцефалопатией, внутричерепной родовой травмой,
пневмопатиями, наследственной патологией, гипербилирубинемиями неинфекционной
этиологии, первичными геморрагическими синдромами и самое главное - с сепсисом
и приобретенными гнойно-воспалительными заболеваниями.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|