Медицинский сайт для врачей и пациентов
Приветствую Вас Гость | RSS
Поиск
Меню сайта
Категории
Кишечные инфекции [93]
Гельминтозы [38]
Инфекции дыхательных путей [87]
Трансмиссивные (кровяные) инфекции [104]
Инфекции наружных покровов [60]
Бактериозы [23]
Форма входа
Календарь
«  Июль 2019  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Внутриутробные инфекции: диагностика, дифференциальный диагноз

Диагноз внутриутробных инфекций.

К неспецифическим методам диагностики ВУИ можно отнести оценку динамики клинического анализа крови (с обязательным подсчетом ко­личества тромбоцитов), мочи, концентрации «острофазовых белков» в плазме или сыворотке крови, показателей гомеостаза, уровня иммуноглобулинов, в том числе в пуповинной крови, где может быть высокий уровень иммуногло­булинов М и А, характерные для ВУИ, а в ряде случаев анализ спинномозго­вой жидкости по перечисленным выше параметрам и др. Инструментальные методы диагностики - рентгенологические (рентгенограммы, компьютерные томограммы и др.), окулоскопические, ультразвуковые, ядерно-магнитный ре­зонанс и др.- проводят в тот момент, когда результаты их можно безусловно считать следствием ВУИ. Каждый ребенок с подозрением на ВУИ должен не­однократно быть осмотрен окулистом. Хориоретинит или энцефалит (особен­но с кальцификатами), обусловленные цитомегаловирусной инфекцией у ре­бенка любого возраста, свидетельствуют об антенатальном возникновении ин­фекционного процесса. Токсоплазменный хориоретинит у детей раннего и дошкольного возраста можно считать признаком внутриутробного токсоплазмоза.
Специфические методы диагностики ВУИ делятся на две большие группы маркеров:

1)   выявление возбудителя, его генома или антигенов;

2)   обнаружение признаков специфического иммунного ответа. 

Вместе с тем необходимо:

1) проведение нескольких методов исследования (сочетание методов первой и второй группы);

2)   обследование пары ребенок—мать;

3)   повторное обследование ребенка с интервалом две недели.

В последнее время широко используют иммуноферментный метод выявле­ния специфических иммуноглобулинов М и G к различным возбудителям. Специфические антитела класса М свидетельствуют о недавней инфекции и обнаружение их у новорожденного — бесспорный признак соответствующей антенатальной ВУИ. В условиях Санкт-Петербургского центра патологии но­ворожденных (ДГБ № 1) при обследовании более 700 новорожденных с подо­зрением на ВУИ у 65,8% детей и их матерей выявлены антицитомегаловирусные антитела, относящиеся к иммуноглобулинам класса Сиу 5,5% новорож­денных - антицитомегаловирусные   антитела,   относящиеся   к   иммуноглобулиам класса М. Антитоксоплазменные антитела класса G обнаружены у 34,4% матерей и 22,6% обследованных детей, тогда как соответствующие М-антитела выявлены у 0,9% больных новорожденных. Таким образом, 65,8% обследованных новорожденных имели материнские антицитомегаловирусные, 22,6% - материнские антитоксоплазменные антитела, у 5,5% можно диагнос­тировать внутриутробную цитомегалию и у 0,9% — врожденный токсоплазмоз. У матерей больных новорожденных антицитомегаловирусные и антитоксо­плазменные антитела класса М выявлены вдвое чаще, чем у их детей. Это сви­детельствует о том, что первичное инфицирование матери во время беремен­ности указанными возбудителями не всегда приводит к инфицированию ре­бенка. С другой стороны, однократное отсутствие специфических антител, от­носящихся к иммуноглобулинам класса М в периоде новорожденности не всегда, достоверно свидетельствует об отсутствии антенатального инфицирова­ния. Это справедливо для ВИЧ-инфекции, гепатита В. При подозрении на эти инфекции важны методы выявления генома вируса или его антигенов в крови новорожденного ребенка.

Дифференциальный диагноз внутриутробных инфекций.

Дифференциальную диагностику ВУИ проводят с неинфекционными эмбрио- и фетопатиями, постгипоксической эн­цефалопатией, внутричерепной родовой травмой, пневмопатиями, наследст­венной патологией, гипербилирубинемиями неинфекционной этиологии, пер­вичными геморрагическими синдромами и самое главное - с сепсисом и при­обретенными гнойно-воспалительными заболеваниями.

Узнай больше
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0