Внутриутробные инфекции: диагностика, дифференциальный диагноз
Диагноз внутриутробных инфекций.
К неспецифическим методам диагностики ВУИ можно отнести оценку динамики клинического анализа крови (с обязательным подсчетом количества тромбоцитов), мочи, концентрации «острофазовых белков» в плазме или сыворотке крови, показателей гомеостаза, уровня иммуноглобулинов, в том числе в пуповинной крови, где может быть высокий уровень иммуноглобулинов М и А, характерные для ВУИ, а в ряде случаев анализ спинномозговой жидкости по перечисленным выше параметрам и др. Инструментальные методы диагностики - рентгенологические (рентгенограммы, компьютерные томограммы и др.), окулоскопические, ультразвуковые, ядерно-магнитный резонанс и др.- проводят в тот момент, когда результаты их можно безусловно считать следствием ВУИ. Каждый ребенок с подозрением на ВУИ должен неоднократно быть осмотрен окулистом. Хориоретинит или энцефалит (особенно с кальцификатами), обусловленные цитомегаловирусной инфекцией у ребенка любого возраста, свидетельствуют об антенатальном возникновении инфекционного процесса. Токсоплазменный хориоретинит у детей раннего и дошкольного возраста можно считать признаком внутриутробного токсоплазмоза.1)
выявление возбудителя, его генома или антигенов;
2) обнаружение признаков специфического иммунного ответа.
Вместе с тем необходимо:
1) проведение нескольких методов исследования (сочетание методов первой и второй группы);
2)
обследование пары ребенок—мать;
3)
повторное обследование ребенка с интервалом две недели.
В
последнее время широко используют иммуноферментный метод выявления
специфических иммуноглобулинов М и G к различным возбудителям.
Специфические антитела класса М свидетельствуют о недавней инфекции и
обнаружение их у новорожденного — бесспорный признак соответствующей
антенатальной ВУИ. В условиях Санкт-Петербургского центра патологии новорожденных
(ДГБ № 1) при обследовании более 700 новорожденных с подозрением на ВУИ у
65,8% детей и их матерей выявлены антицитомегаловирусные антитела, относящиеся
к иммуноглобулинам класса Сиу 5,5%
новорожденных - антицитомегаловирусные
антитела, относящиеся к
иммуноглобулиам класса М. Антитоксоплазменные антитела класса G обнаружены у 34,4% матерей и 22,6% обследованных детей,
тогда как соответствующие М-антитела выявлены у 0,9% больных новорожденных.
Таким образом, 65,8% обследованных новорожденных имели материнские
антицитомегаловирусные, 22,6% - материнские антитоксоплазменные антитела, у
5,5% можно диагностировать внутриутробную цитомегалию и у 0,9% — врожденный
токсоплазмоз. У матерей больных новорожденных антицитомегаловирусные и
антитоксоплазменные антитела класса М выявлены вдвое чаще, чем у их детей. Это
свидетельствует о том, что первичное инфицирование матери во время беременности
указанными возбудителями не всегда приводит к инфицированию ребенка. С другой
стороны, однократное отсутствие специфических антител, относящихся к
иммуноглобулинам класса М в периоде новорожденности не всегда, достоверно
свидетельствует об отсутствии антенатального инфицирования. Это справедливо
для ВИЧ-инфекции, гепатита В. При подозрении на эти инфекции важны методы
выявления генома вируса или его антигенов в крови новорожденного ребенка.
