Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Реанимация асфиксии: шаг 2
В-шаг
реанимации (II
этап), задачей
которого является помощь в становлении внешнего дыхания, вентиляции легких,
ликвидации гипоксемии и гиперкапнии, проводят детям с отсутствием или
неэффективностью самостоятельного дыхания (редкое, наличие генерализованного
цианоза или бледности и др.). Начинают этот этап вентиляцией с помощью маски
(важен адекватный для ребенка размер маски, закрывающей нос и рот ребенка, но
не давящей на глаза), и дыхательного мешка объемом 500 мл (Амбу, Пенлон, РДА-I и др.), тщательно следя за давлением вдоха (первые 3—5
вдохов с давлением 30—35 см вод. ст., последующие — с давлением 20 см вод. ст.,
для чего необходим манометр или предохранительный клапан) и экскурсиями
грудной клетки. Маску надо держать большим пальцем и двумя пальцами левой руки
и нежно, но плотно прижать. Другие два пальца левой руки используют для
поддержки подбородка ребенка. Частота дыхания 30—50 в минуту — обычно
адекватна. Применяют 30 — 60% кислородно-воздушную смесь. Поток воздушно-кислородной
смеси должен быть 5—8 л/мин. Хорошие экскурсии грудной клетки свидетельствуют о
достаточной или даже избыточной вентиляции альвеол, а также об отсутствии у
больного серьезных проблем, связанных с нарушением проходимости дыхательных
путей и поражением легочной паренхимы.
Показания
для эндотрахеальной интубации: неэффективность вентиляции с помощью мешка и маски,
подозрение на обструкцию воздуховодных путей (западение языка и нижней челюсти,
обструкции носовых ходов и носоглотки, чрезмерное переразгибание шеи, зоб,
пороки развития), подозрение на аспирацию меконием, брадикардия (ЧСС менее
80), необходимость длительной дыхательной поддержки. Интубацию трахеи проводят
с помощью ларингоскопа в течение 20 с и не более; если она не удалась, то надо
вновь вернуться к ИВЛ с помощью маски и мешка, а после ликвидации или резкого
уменьшения гипок-семии повторить попытку интубации. Важно не паниковать!
Размеры интуба-ционных трубок: диаметр — при массе тела ребенка менее 1 кг —
2,5 мм; массе тела 1,0-2,5 кг - 3 мм; массе тела более 2,5 кг - 3,5 мм; а если
масса тела более 4 кг — 4 мм; длина трубки от «зубов» (т. е. передних десен) -
при массе тела 1 кг — 7,0 см; 2 кг — 8,0 см; 3 кг — 9,0 см; более 4 кг — 10 см.
Нижний конец эндотрахеальной трубки должен располагаться над бифуркацией
трахеи, т. е. на уровне II грудного позвонка.
Параметры
ИВЛ обычно следующие: частота дыхания около 40 (большая частота обычно нужна
недоношенным детям с «жесткими» легкими, при брадикардии, отеке легких),
давление на вдохе около 20 см вод. ст., соотношение вдох — выдох 1:1 в начале
и далее 1:2.
Одновременно
с ИВЛ необходимо оценить возможность наркотической кардиореспираторной
депрессии и при ее вероятности стимулировать дыхание внутривенным введением
налорфина (0,1 мг/кг, при необходимости в дальнейшем — инфузия 0,1 мг/кг/ч)
или этимизола (1 мг/кг массы тела). Введение налорфина явно предпочтительнее,
ибо на фоне сохраняющейся гипоксемии этимизол может способствовать развитию
повреждений миокарда.
Через
20—30 с после начала ИВЛ (в том числе с помощью маски или мешка) необходимо
подсчитать частоту сердечных сокращений (за 6 секунд и полученную величину
умножить на 10). В ситуации, когда ЧСС находится в пределах 80-100 в минуту,
продолжают ИВЛ до тех пор, пока ЧСС не возрастет до 100 в минуту.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|