Задача инфекциониста прежде всего состоит в том, чтобы диф­ференцировать эти 2 группы болезней, а затем проводить более де­тальную дифференциальную диагностику в группе инфекционных заболеваний. Все неинфекционные язвенные поражения кожи характеризуются длительным хроническим течением и протекают без лихорадки и выраженных симптомов общей интоксикации. Инфекционные же ха­рактеризуются высокой лихорадкой, признаками общей интоксикации, циклическим течением с относительно быстрым рубцеванием язв. Однако существуют исключения из этого правила, в частности кар­бункул протекает относительно остро, может обусловить повышение температуры тела и симптомы общей интоксикации, а в группе ин­фекционных болезней оба варианта кожного лейшманиоза протека­ют без лихорадки и признаков интоксикации, в то время как язвен­ный элемент может сохраняться в течение нескольких месяцев. В связи с этим при дифференцировании двух групп болезней нужно учитывать отмеченные исключения.

Болезнь кошачьей царапины (доброкачественный лимфоретикулез небактериальный, регионарный лимфаденит) 

встречается до­вольно часто. Для диагностики большое значение имеет факт укуса или царапины, нанесенных кошкой за 1—2 недели до начала болез­ни. На месте уже зажившей царапины (укуса) появляется гнойничок, после которого формируется небольшая язва (5—10 мм). Увеличива­ется регионарный лимфатический узел, повышается температура тела, увеличиваются печень и селезенка. Язва сохраняется 2—3 недели, увеличенный лимфатический узел — значительно дольше. В некото­рых случаях узел нагнаивается, образуется свищ, из которого выде­ляется густой гной. Для подтверждения диагноза можно использовать РСК с орнитозным антигеном, хотя у ряда больных эта реакция на всем протяжении болезни может оставаться отрицательной. В основ­ном диагностика базируется на эпидемиологических данных и кли­нической симптоматике.

Клещевые риккетсиозы 

часто протекают с образованием первич­ного аффекта в месте укуса клеща. Это небольшая язва, нередко по­крытая коричневатой или черной коркой. Вокруг язвы (размеры ее чаще 5—10 мм) имеется зона гиперемии и воспалительной инфиль­трации кожи диаметром до 1,5—2 см. Следует отметить, что подоб­ные язвы на месте укуса клеща формируются и при клещевом энце­фалите. По виду язвы ничем не отличаются друг от друга, диффе­ренциальная диагностика осуществляется на основании других клинических проявлений риккетсиозов или по проявлениям энцефа­лита. Клещевые риккетсиозы различаются по месту возникновения: марсельская лихорадка возможна в районах Средиземного, Черного и Каспийского морей, везикулезный риккетсиоз — в городах на юге Украины, клещевой сыпной тиф Северной Азии — в некоторых об­ластях Сибири. Различаются они и по характеру экзантемы. Суще­ствуют и специфические лабораторные методы для подтверждения диагноза.