Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Симптоматические тонзиллиты при аденовирусных заболеваниях, ангинозно-бубонной форме туляремии.
Группа симптоматических тонзиллитов включает целый
ряд болезней инфекционной и неинфекционной природы.
Инфекционные заболевания:
Аденовирусные заболевания Ангинозно-бубонная форма туляремии Ангинозно-септическая форма листериоза Дифтерия зева Инфекционный мононуклеоз Кандидоз ротоглотки Парагрипп, грипп и другие ОРЗ Сифилис Скарлатина Тифо-паратифозные заболевания
Неинфекционные заболевания
Агранулоцитоз иммунный Лучевая болезнь Острые лейкозы Цитостатическая болезнь Хронический тонзиллит
Аденовирусные
заболевания. Существует неправильный, с нашей точки зрения, термин
«аденовирусная ангина», когда говорят о возможности специфического
аденовирусного поражения миндалин. Мотивируют свою точку зрения тем, что в
ткани удаленных (при хроническом тонзиллите) миндалин очень часто удается
обнаружить аденовирусы (до 80%). Однако в этих случаях выделяют так называемые
латентные аденовирусы, которые могут длительное время персистировать в ткани
миндалин и аденоидов (отсюда и название «аденовирусы»), не вызывая в ней острых
воспалительных изменений.
При острых
аденовирусных заболеваниях, особенно при фарингоконъюктивальной лихорадке,
отмечаются ринофарингит и системное поражение лимфоидной ткани
(генерализованная лимфаденопатия). Изменения в нёбных миндалинах характерны
для симптоматического тонзиллита и не могут рассматриваться как ангина.
Особенностью этой болезни является то, что помимо ринофарингита, тонзиллита в
процесс вовлекаются конъюктивы (обычно фолликулярный конъюктивит). Такое
сочетание клинических признаков служит достаточным основанием для
дифференциальной диагностики аденовирусных тонзиллитов от других сходных
заболеваний.
Ангинозно-бубонная форма туляремии протекает
с воспалением нёбных миндалин. В первые дни болезни, когда отмечается высокая
лихорадка, боли при глотании и наличие катарального воспаления одной из
миндалин, могут возникнуть трудности при дифференциальной диагностике. Однако
довольно быстро поражение миндалины (при туляремии процесс всегда
односторонний) начинает приобретать некротический характер. Появляется налет
сероватого цвета, затем после его отторжения образуется довольно глубокая язва.
В отличие от ангины Симановского — Плаута — Венсана все это время сохраняются
высокая температура тела и довольно выраженная общая интоксикация. Характерной
особенностью туляремии является образование бубона. Регионарные верхние
переднешейные лимфатические узлы значительно увеличиваются. Вначале появляются
болезненность и умеренное увеличение лимфатических узлов на стороне поражения,
которое постепенно прогрессирует, и к концу первой недели бубон достигает
размеров 3—5 см в диаметре. Бубон не спаян с окружающими тканями, подвижен,
кожа над ним не изменена. В некоторых случаях появляется флюктуация бубона и
может даже образоваться свищ (обычно к концу 3-й недели от начала болезни). В
других случаях в периоде реконвалесценции бубон очень медленно уменьшается,
склерозируется. Обратный процесс всегда идет очень медленно, и заболевание
протекает длительно. Лихорадочный период продолжается 10—15 дней, но
заживление язвы на миндалине и особенно обратное развитие бубона происходит
значительно медленнее. После заживления язвы на пораженной миндалине остаются
рубцы.
Основными признаками для клинической диагностики туляремийного
тонзиллита являются: выраженная и длительная лихорадка и общая интоксикация,
одностороннее поражение, некротическое изменение миндалины, образование бубона
в области регионарных лимфатических узлов. Для подтверждения диагноза можно
воспользоваться внутрикожной аллергической пробой с тулярином (положительной
она становится к концу 1-й — началу 2-й недели болезни). Применяются также
серологические реакции, лучше с парными сыворотками. Небольшие титры антител
без динамики могут быть у ранее перенесших туляремию или у вакцинированных
против туляремии лиц.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|