Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Асфиксия: классификация
Классификация асфиксии. В 1952 г. американский акушер Виржиния Апгар предложила
шкалу клинической оценки состояния новорожденного через 1 и 5 минут после
рождения. В настоящее время общепринято, что оценка лишь по
шкале Апгар не может быть единственным критерием асфиксии и низкая оценка по
Апгар через 1 минуту после рождения не всегда синоним асфиксии, так как ее
могут иметь дети, рожденные в состоянии кардиореспираторной депрессии.
Симптом
|
Оценка
в
баллах | 0
|
1
|
2
|
Частота сердцебиений (в 1 мин)
|
Отсутствуют
|
Менее 100
|
Более 100
|
Дыхание
|
Отсутствует
|
Брадипноэ,
нерегулярное
|
Нормальное, громкий крик
|
Мышечный тонус
|
Конечности свисают
|
Некоторое
сгибание конечностей
|
Активные движения
|
Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер,
раздражение подошв)
|
Не реагирует
|
Гримаса
|
Кашель, чихание, крик
|
Окраска кожи
|
Генерализованные бледность
или цианоз
|
Розовая
окраска тела и синюшная конечностей (акроцианоз)
|
Розовая окраска всего тела и конечностей
|
Кардиореспираторная
депрессия при рождении — синдром, характеризующийся наличием при рождении и в
первые минуты жизни угнетения основных жизненных функций, включая брадикардию,
неэффективное дыхание (гиповентиляцию), пониженный мышечный тонус, угнетение
центральной нервной системы, при отсутствии в крови гиперкапнии, нередко и
гипоксемии. При оценке по Апгар через 1 минуту такие дети имеют 4—6 баллов, но
через 5 минут 7 баллов и выше. Именно у этих детей прежде диагностировали
легкую или среднетяжелую асфиксию новорожденных и назначали совершенно им ненужную
жидкостную и фармакотерапию, тогда как им нужна лишь оптимальная организация
условий окружающей среды и временная дыхательная и/или другая поддержка. Если
причины кардиореспираторной депрессии четко установлены и дальнейшая динамика
клиники (после оказания, конечно, соответствующей экстренной помощи при
рождении) подтверждает ее, то диагноз асфиксии нецелесообразен.
При
средней степени тяжести асфиксии оценка на 1-й минуте составляет 4—6 баллов и к 5-й
минуте не достигает 7 баллов плюс имеются клинические признаки II стадии шока, требовавшие инфузионной терапии в
сочетании с инотропами.
Тяжелую
асфиксию диагностируют
у ребенка, имеющего оценку до 3 баллов включительно через 1 минуту и
клинические признаки шока II или III стадии (т. е. клинические признаки полиорганного
поражения), требовавшие инфузионной терапии с применением инотропов более часа
(резистентный шок) на фоне адекватной ИВЛ и рациональной температурной защиты.
Основным критерием
асфиксии и ее тяжести должны быть:
1) ответ
на адекватную терапию;
2) течение и исход патологии в раннем
неонатальном периоде, отражающие выраженность повреждения жизненных функций.
Таким
образом, окончательно тяжесть асфиксии диагностируют не в родильной комнате, а
по окончании раннего неонатального периода.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|