Острые пневмонии - дифференциальная диагностика.

Острые пневмонии 

являются группой весьма распространенных болезней. В отличие от рассмотренных выше разделов пневмонию нельзя отнести к синдромам. Это, как правило, нозологическая фор­ма, состоящая однако из ряда синдромов. Присущие пневмониям ли­хорадка и признаки общей интоксикации делают пневмонии сходны­ми с целым рядом инфекционных болезней. Иногда первичным при­знаком является инфильтрация легочной ткани, предполагающим в дальнейшем дифференциальную диагностика не только с какой-либо неинфекционной патологией, но и с различными инфекционными болезнями, сопровождающимися указанными рентгенологическими изменениями.

Пневмония, или воспаление легких, вызывается в подавляющем большинстве случаев микроорганизмами, иными словами, имеет ин­фекционную природу. Вместе с тем острая пневмония не представ­ляет собой четко отграниченную нозологическую форму.

Пневмонии могут быть:

— самостоятельным заболеванием;

—  одним из проявлений другого инфекционного заболевания (пневмоническая форма);

—  осложнением инфекционных и неинфекционных болезней (вто­ричные пневмонии).

При пневмониях 1-й группы наблюдаются признаки воспаления легких и проявления общей интоксикации при отсутствии каких-либо других выраженных органных поражений.

Во 2-й группе пневмония представляет собой лишь одно из про­явлений какой-либо инфекционной болезни (бруцеллеза, лептоспироза, сибирской язвы и др.), она вызывается возбудителем основного заболевания и сочетается с другими клиническими проявлениями этой болезни. Это легочные формы определенных инфекционных болезней.

Осложнения пневмониями обусловлены наслоением другой (вто­ричной) инфекции. Даже пневмонии, которые являются самостоятель­ными болезнями, могут быть обусловлены разными этиологически­ми агентами. Их дифференциальная диагностика имеет большое прак­тическое значение, в частности для проведения этиотропной терапии, а также для прогноза. По клиническим проявлениям такое дифферен­цирование нередко является трудным, а иногда и невозможным, тем более что в генезе пневмоний могут участвовать одновременно или последовательно несколько этиологических агентов. Прежде всего остановимся на наиболее общих признаках, характерных для боль­шинства пневмоний, т.е. рассмотрим синдромокомплекс с условным названием «пневмония». Сначала речь пойдет все-таки о пневмонии как самостоятельном заболевании. Напомним, что данная группа пневмоний по клинико-морфологическим признакам делится обычно на крупозные, очаговые и интерстициальные. На первом плане как для больного, так и для врача стоит синдром интоксикации (общие проявления). На втором месте находится синдром уплотнения легоч­ной ткани, которому зачастую сопутствуют те или иные другие при­знаки поражения дыхательной системы. Жалобы больных состоят обычно из указания на повышение температуры тела, озноб, повы­шенную потливость, резкую общую слабость, кашель (как правило, продуктивный). Могут встречаться также жалобы на боли в грудной клетке при дыхании и кашле, боли в мышцах и суставах, насморк, боли в животе и ряд других не специфичных для пневмонии явле­ний. Анамнестические сведения играют в диагностике пневмонии немалую роль. Развитию пневмонии нередко предшествует ОРЗ, и четко зафиксировать начало пневмонии бывает порой затруднитель­но. Внезапное же начало заболевания без явлений катара верхних дыхательных путей, с одной стороны, несколько упрощает диагнос­тику, но вместе с тем требует в отдельных случаях дифференцирова­ния от целого ряда инфекционных заболеваний и даже от хирурги­ческой патологии (признаки «острого живота» при крупозной пнев­монии). Собирая анамнез, следует обращать внимание на наличие переохлаждения, предшествующего болезни, на курение и злоупот­ребление алкоголем, на частые пневмонии в прошлом, на выполнен­ную ранее тонзиллэктомию и т.д.