Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Длительные желтухи.
Желтухи, которые продолжаются в течение многих месяцев и лет, могут
быть обусловлены хроническими гепатитами, циррозами печени, а также пигментными
гепатозами. Фактор времени позволяет исключить все острые гепатиты (инфекционные
и токсические), гемолитические желтухи. Рассмотрим возможности
дифференциальной диагностики этих желтух.
Хронические гепатиты протекают
в следующих клинических формах:
1) хронический персистирующий
гепатит;
2) хронический активный гепатит;
3) хронический холестатический
гепатит.
Все эти варианты гепатитов
могут быть в стадии обострения или в стадии ремиссии.
Хронический
персистирующий гепатит протекает со слабо выраженными клиническими проявлениями,
иногда и без желтухи. В стадии рецидива (обострения) больные отмечают слабость,
общее недомогание, боли в области печени и в эпигастрии, может быть кожный
зуд. При обследовании выявляются сосудистые «звездочки» на коже, увеличение
печени и селезенки. Из лабораторных данных отмечаются увеличение содержания
билирубина в сыворотке крови, повышение активности сывороточных ферментов
(АлАТ, АсАТ), снижено количество альбуминов и увеличено содержание
гамма-глобулинов. Нередко обнаруживается поверхностный антиген вируса гепатита В. В
период ремиссии самочувствие больного остается хорошим, желтухи может не
быть, печень, как правило, увеличена. Течение болезни длительное, относительно
благоприятное, но может со временем переходить в активный гепатит.
Хронический
активный гепатит протекает с желтухой, симптомами интоксикации, диспепсическими
явлениями, суставными болями, зудом кожи, повышением активности сывороточных
ферментов. Эта форма гепатита часто переходит в крупноузловой цирроз печени
[Дунаевский О.А., 1985]. Больные жалуются на выраженную общую слабость,
сниженную работоспособность, плохой аппетит, тошноту, иногда рвоту, боли в
области печени и в эпигастрии, зуд кожи. При обследовании отмечаются выраженная
желтуха, сосудистые «звездочки» на коже; эритема ладоней; темная моча,
обесцвеченный кал; печень и селезенка увеличены. Значительно повышена
активность АлАТ, АсАТ, урокиназы и других ферментов, существенно изменены показатели
тимоловой и
сулемовой
проб. Это самая злокачественная форма хронического гепатита. Болезнь длится не
более 10 лет, чаще переходит в крупноузловой цирроз печени.
Вариантом хронического
активного гепатита является так называемый аутоиммунный гепатит, который наблюдается у женщин в
возрастных группах 15—25 лет и 45—55 лет. Характерны нарушение менструального
цикла, избыточное оволосение (усы, борода, рост волос на туловище), высыпания и
stria на коже, прогрессирующая желтуха. Переходит в цирроз
печени.
Хронический
холестатический гепатит развивается чаще у лиц пожилого и старческого возраста.
Характеризуется выраженной желтухой, но слабо выраженными симптомами общей
интоксикации. Заканчивается обычно билиарным циррозом печени. В период
обострения клиническая симптоматика сходна с проявлениями механической
желтухи, так как в генезе этой формы большую роль играет холестаз. Показатели
активности воспалительных деструктивных процессов в гепатоцитах (АсАТ, АлАТ и
др.), тимоловой и сулемовой проб нормальные или незначительно изменены. Повышены
содержание общего холестерина и активность щелочной фосфатазы; билирубина — в
основном за счет прямой фракции.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|