Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Дифференциальная диагностика механических желтух
Холестатический вариант
вирусного гепатита наблюдается преимущественно при вирусном гепатите В, но
возможен и при гепатите С. В связи с этим если у больного имеются четкие
маркеры гепатита В (переливание крови и ее препаратов в срок инкубационного
периода от 45 до 180 дней, появление в сыворотке крови поверхностного антигена
вируса гепатита В или антител к нему), то проявления холестаза можно трактовать
как холестатический вариант вирусного гепатита В.
Вирусный
гепатит В наблюдается у людей любого возраста, тогда как новообразования и
желчнокаменная болезнь чаще отмечаются у лиц старше 40 лет. Калькулезный
холецистит развивается преимущественно у женщин. Появлению обтурационной
желтухи иногда предшествует нарушение диеты. В анамнезе подобных больных можно
выявить признаки холецистита (тупые боли в области печени, временами
кратковременная желтушность склер и др.). При новообразованиях наступлению
обтурации желчевыводящих путей могут предшествовать другая симптоматика в виде
хронических заболеваний желудка, поджелудочной железы, похудание, анемизация и
другие признаки, характерные для новообразований.
Начало болезни также имеет
свои особенности. При вирусном гепатите В, как правило, отмечается
преджелтушный период длительностью 1—2 недели, начало относительно постепенное
и носит обычно циклический характер. Помимо холестатического компонента, всегда
отмечается и цитолитический с умеренно выраженными признаками интоксикации.
При закупорке желчных протоков камнем на фоне умеренно выраженных проявлений
холецистита возникает остро сильный болевой приступ, после которого вскоре
появляется желтуха. Боли имеют характерную иррадиацию в правое плечо, лопатку.
Во время болевого приступа могут быть тошнота и рвота.
При
механической желтухе, обусловленной новообразованиями, боль может быть очень
сильной, но развивается она постепенно, начиная с умеренно выраженной, которая
затем прогрессирует. При вирусном гепатите боли выражены умеренно, тупые,
локализуются в правом подреберье, иногда и в эпигастральной области. В
преджелтушный период при вирусном гепатите В характерна артралгия, что
совершенно не типично для подпеченочных желтух, связанных с желчными камнями
или новообразованиями.
Интенсивность желтухи и зуд кожи не имеют существенного дифференциально-диагностического
значения, так как при всех этих заболеваниях их выраженность может варьировать
в широких пределах. Геморрагический синдром, хотя и нечасто, также может наблюдаться
при всех этих состояниях.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|