Дифференциальная диагностика механических желтух

Холестатический вариант вирусного гепатита наблюдается пре­имущественно при вирусном гепатите В, но возможен и при гепати­те С. В связи с этим если у больного имеются четкие маркеры гепа­тита В (переливание крови и ее препаратов в срок инкубационного периода от 45 до 180 дней, появление в сыворотке крови поверхност­ного антигена вируса гепатита В или антител к нему), то проявления холестаза можно трактовать как холестатический вариант вирусного гепатита В.

Вирусный гепатит В наблюдается у людей любого возраста, тог­да как новообразования и желчнокаменная болезнь чаще отмечаются у лиц старше 40 лет. Калькулезный холецистит развивается преиму­щественно у женщин. Появлению обтурационной желтухи иногда предшествует нарушение диеты. В анамнезе подобных больных можно выявить признаки холецистита (тупые боли в области печени, вре­менами кратковременная желтушность склер и др.). При новообразо­ваниях наступлению обтурации желчевыводящих путей могут пред­шествовать другая симптоматика в виде хронических заболеваний желудка, поджелудочной железы, похудание, анемизация и другие признаки, характерные для новообразований.

     Начало болезни также имеет свои особенности. При вирусном гепатите В, как правило, отмечается преджелтушный период длитель­ностью 1—2 недели, начало относительно постепенное и носит обыч­но циклический характер. Помимо холестатического компонента, все­гда отмечается и цитолитический с умеренно выраженными призна­ками интоксикации. При закупорке желчных протоков камнем на фоне умеренно выраженных проявлений холецистита возникает остро силь­ный болевой приступ, после которого вскоре появляется желтуха. Боли имеют характерную иррадиацию в правое плечо, лопатку. Во время болевого приступа могут быть тошнота и рвота.

При механической желтухе, обусловленной новообразованиями, боль может быть очень сильной, но развивается она постепенно, на­чиная с умеренно выраженной, которая затем прогрессирует. При ви­русном гепатите боли выражены умеренно, тупые, локализуются в правом подреберье, иногда и в эпигастральной области. В преджелтушный период при вирусном гепатите В характерна артралгия, что совершенно не типично для подпеченочных желтух, связанных с жел­чными камнями или новообразованиями.

     Интенсивность желтухи и зуд кожи не имеют существенного диф­ференциально-диагностического значения, так как при всех этих за­болеваниях их выраженность может варьировать в широких преде­лах. Геморрагический синдром, хотя и нечасто, также может наблю­даться при всех этих состояниях.