Микоплазменная пневмония - дифференциальная диагностика острых пневмоний.

Микоплазменная пневмония. 

Острая пневмония, обусловленная Mycoplasma pneumoniae, составляет от 5 до 15% всех острых пневмо­ний. В опытах на добровольцах установлено, что заражение микоплазмой чаще приводит к развитию инаппарантной (бессимптомной) инфекции или к синдрому острого воспаления дыхательных путей, реже развивается первичная микоплазменная пневмония.

Острая пневмония, которая возникает на 4—6-й день микоплазменного ОРЗ, является бактериальной за счет наслоившейся вторич­ной микрофлоры, преимущественно за счет пневмококка. Этот вари­ант нужно рассматривать как осложнение микоплазменного ОРЗ, ана­логично осложнениям при других ОРЗ.

Первичные микоплазменные пневмонии развиваются в первые 3 дня болезни. При этих формах, как и при микоплазменном ОРЗ, также отмечаются воспалительные изменения слизистой оболочки вер­хних отделов респираторного тракта (ринофарингит, ларингит, трахеобронхит), но процесс одновременно захватывает и легочную ткань. На микоплазменную пневмонию в дальнейшем может наслоиться вторичная бактериальная инфекция, т.е. пневмония становится микоплазменно-бактериальной, но в отличие от первого варианта микоплазмы играют более существенную роль как в начале болезни, так и в дальнейшем ее течении, что должно учитываться при проведении терапии, ибо чувствительность микоплазм и бактерий к антибиоти­кам существенно различается.

Таким образом, пневмонии при микоплазмозе как осложнение и как первичное заболевание имеют много общего. Физикальные и рен­тгенологические данные не позволяют их дифференцировать между собой и от других пневмоний. При лабораторном подтверждении микоплазмоза ранние пневмонии можно считать преимущественно микоплазменными, а пневмонии, появившиеся на 5—7-й день от на­чала болезни и позднее, — бактериальными.

Клиническая симптоматика не дает возможности провести диф­ференциальную диагностику этих пневмоний. О возможности микоплазменных пневмоний следует думать во время эпидемической вспышки ОРЗ во вновь сформированном коллективе. Из лаборатор­ных методов наиболее эффективным является обнаружение микоплазм в мокроте с помощью иммунофлюоресцентного метода. Этот метод позволяет установить этиологию с первых дней болезни.

Серологическое исследование (РСК с микоплазменным антигеном) пригодно лишь для ретроспективной диагностики.

     Учитывая большую частоту (до 80%) противомикоплазменных антител у здоровых лиц, диагностическим следует считать лишь на­растание титров антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток.