Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Лечение
гнойного менингита у новорожденных
Лечение гнойного менингита у новорожденных должно проходить в отделении интенсивной терапии
или реанимации, т. к. у них есть необходимость в мониторировании основных
показателей жизнедеятельности. Этим детям часто требуется вспомогательная или
искусственная вентиляция легких, достаточно агрессивная терапия по поводу
электролитных или сердечно-сосудистых расстройств. В частности, у половины
новорожденных детей с тяжелым менингитом развивается гипонатриемия, причиной которой
считают избыточную секрецию антидиуретического гормона. Такая ситуация требует
введения повышенных количеств натрия, что, в свою очередь, может привести к
усилению отечного синдрома, в том числе отека мозга. Поэтому при гнойном менингите у новорожденных необходимо регулярно
определять уровни натрия, калия, глюкозы, мочевины каждые 3—6 ч в случаях
отклонений их от нормы и не реже 1 раза в 12—24 ч в первые дни инфузионной
терапии, даже если уровни их нормальные.
Необходимости
изолировать новорожденного с менингитом в отделении интенсивной терапии нет
(конечно, при условии наличия одноразовых предметов ухода, игл, шприцов и
др.). Исключение составляют дети с сальмонеллезным менингитом, которые подлежат
изоляции.
При лечении гнойного менингита выбор антибиотика определяется этиологией
инфекционного процесса и способностью антибиотика проникать с СМЖ и достигать в ней концентрации,
достаточной для подавления возбудителя. Учитывая наиболее распространенных
возбудителей гнойного менингита у новорожденных, препаратами первого выбора,
назначаемыми до получения результатов посевов СМЖ,
считают комбинацию ампициллина и гентамицина, но все же лучше комбинацию
цефотаксима,
цефтриаксона или цефтазидима и амикацина. Дозы антибиотиков при менингите
должны быть максимальными. Путь введения антибиотиков — внутривенный в
комбинации с внутримышечным. При лечении гнойного
менингита необходимо помнить, что именно пиковые концентрации
антибиотика в крови максимально проникают в СМЖ. Уровни гентамицина и других
аминогликозидов, за исключением амикацина, в СМЖ не превышают при менингите
40% от пикового уровня в крови, и концентрация их в СМЖ едва достигает или
немного превышает минимальную бактерицидную концентрацию для колиформных
грамотрицательных бактерий. Превосходно проникает в СМЖ амикацин, но обладает
большей нейротоксичностью по сравнению с другими аминогликозидами.
При
доказанной колиформной этиологии гнойного менингита у
новорожденных показано назначение цефалоспоринов III поколения — цефотаксима либо цефтазидима, цефтриаксона
в комбинации с аминогликозидами или ампициллином. Ампициллин проникает в СМЖ
не очень хорошо, и его концентрация в ней не превышает 10% от уровня в крови,
но ингибиторный коэффициент (отношение концентрации антибиотика в месте инфекции,
деленное на минимальную ингибирующую концентрацию антибиотика для микроба) для
стрептококков В и листерии колеблется от 8 до 100. В то же время при этих
инфекциях ампициллин сочетают с гентамицином, так как изолированное применение
ампициллина приводит к уничтожению стрептококка В in vitro через 24 ч, тогда как
комбинированное с гентамицином — через 4 ч 30 мин.
При
синегнойном менингите назначают карбенициллин с гентамицином или цефтазидимом,
стафилококковой инфекции — оксациллин или уназин с гентамицином или
тобрамицином. Основным
лабораторным критерием эффективности антибиотикотерапии является санация ликвора,
нормализация уровня глюкозы в СМЖ, снижение цитоза в СМЖ ниже 100 клеток в 1 мм. Длительность курса антибиотикотерапии при гнойном
менингите у новорожденных 2—3
недели.
В
настоящее время есть убеждение, что при лечении
гнойного менингита отсутствуют каких-либо преимущества дополнительного
введения антибиотиков эндолюмбально или в желудочки мозга. Поэтому люмбальные пункции для
антибиотикотерапии менингита проводить не следует. Иногда (очень редко) при
доказанной блокаде ликворных путей и очень тяжелом вентрикулите антибиотик
вводят через катетер, установленный в желудочки головного мозга. Единого
мнения об эффективности такого лечения нет.
Иммунотерапию
(пассивную)
у новорожденных детей
(доношенных) целесообразно проводить только специфическими препаратами —
антистафилококковым, антисинегнойным, антиклебсиеллезным и другими
иммуноглобулинами направленного действия, при выделении соответствующего
возбудителя. Обсуждается вопрос о
целесообразности лечения гнойного менингита у
новорожденных дексаметазоном. Большое кооперативное исследование, проведенное в США под руководством
Г. Мак-Кракерна (1990), показало, что назначение в течение 4 дней новорожденным
с менингитом дексаметазона в суточной дозе 0,6 мг/кг (на 4 инъекции или приема
внутрь) приводит к более раннему исчезновению лихорадки и интоксикации,
улучшает неврологический исход (уменьшает число неврологических последствий и
осложнений у выживших от гнойного менингита
новорожденных). Особенно показано такое лечение детям с изолированным
менингитом, осложнившимся отеком мозга.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|