Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Пневмонии: патогенез
Патогенез пневмонии.
Гематогенное
проникновение инфекционных агентов в легкие типично для врожденных
трансплацентарных пневмоний. В родах возбудители попадают в бронхи с
аспирированными инфицированными околоплодными водами, а после рождения -
аэрогенно (воздушно-капельный, аэрозольный путь инфицирования) или
контаминационно с инфицированными интубационными трубками, носовыми катетерами
и др.
Причиной
того, что именно грамотрицательная флора чаще всего служит возбудителем
интранатальных и ранних постнатальных пневмоний, является: 1) широкое распространение
этой флоры как сапрофитной у медицинского персонала и матерей, в окружающей
среде, и вследствие этого высокая вероятность инфицирования околоплодных вод,
первичной колонизации ребенка, находившегося в стерильных условиях
внутриутробно; 2) низкий пассивный иммунитет к грамотрицательной флоре,
получаемой от матерей (в частности, низкий уровень материнских антител к
кишечной палочке), а также сниженная в неонатальном периоде способность к
синтезу иммуноглобулинов класса М, содержащих антитела к грамотрицательной
флоре; 3) развитие воспаления легких у детей, как правило, с неблагоприятным
преморбидным фоном, приводящим к снижению барьерных свойств слизистых оболочек
бронхов и местной резистентности легочной ткани к инфекции, а также иммунологической
реактивности организма. Ведущим патогенетическим звеном уже развившейся
пневмонии является дыхательная недостаточность, приводящая к гипоксии,
гиперкапнии, смешанному ацидозу. Гипоксемия особенно выражена при антенатальных пневмониях.
Тканевая гипоксия обусловлена у новорожденных детей, больных пневмонией, не
только легочными изменениями, но и гемодинамическими нарушениями,
гиповитаминозами. У всех больных развиваются легочная гипертензия,
энергетически-динамическая недостаточность миокарда с перегрузкой правого
сердца, а
нередко и отечный синдром. Если в начале пневмонии отмечается сгущение крови, а
за счет этого и высокие величины числа эритроцитов в крови, повышение
гематокритного показателя, то в течение 1—2 недель у большинства больных имеется
анемия разной степени выраженности.
Диффузность
поражения легочной ткани при пневмониях у новорожденных детей, обструктивные
нарушения, расстройства механики дыхания, приступы апноэ приводят к тому, что гиперкапния — одно из наиболее типичных
нарушений. Головной мозг наиболее чувствителен к гипоксемии и гипоксии, поэтому
расстройства
функций ЦНС —
неизменные спутники пневмонии у новорожденных. Нарушения функций ЦНС приводят
и к уменьшению глубины дыхания, расстройствам ритма и механики дыхания (приступы
апноэ и другие виды аритмии, ступенчатость вдоха и выдоха, неравномерность
амплитуды, полная асинхронность в деятельности грудной и диафрагмальной
дыхательной мускулатуры, участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания,
различные виды периодического дыхания - Чейна-Стокса и др.).
Эндотоксиновый
токсикоз у
новорожденных возникает при инфекциях, вызванных стрептококками групп В и D, палочкой
синезеленого гноя, некоторыми штаммами клебсиелл. У таких детей заболевание
иногда протекает по типу шокоподобной реакции, шока, а четких клинических
проявлений дыхательной недостаточности может не быть.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|