Дифференциальная диагностика лихорадок

Повышение температуры тела является одним из наиболее час­тых и характерных проявлений многих инфекционных болезней. Нередко практические врачи, выявив у больного повышенную тем­пературу тела, уже предполагают у него инфекционное заболевание. Однако широкая распространенность лихорадки, которая может быть почти при всех инфекционных болезнях, обусловливает трудности дифференциальной диагностики этого синдрома, тем более что по­вышение температуры тела является одним из самых ранних призна­ков, когда еще нет других клинических проявлений болезни, в том числе многих параметров лихорадки, имеющих дифференциально-диагностическое значение (длительность, характер температурной кривой и др.).

Нужно иметь в виду, что не каждое повышение температуры тела является лихорадкой, а для инфекционных болезней характерна имен­но она. Под лихорадкой понимают терморегуляторное повышение температуры тела, которое представляет собой организованный и ко­ординированный ответ организма на болезнь, т.е. организм сам под­нимает температуру тела выше нормы [Лоурин М. И., 1985].

Повышение температуры тела может быть обусловлено не только регуляторными механизмами, но может возникнуть и в результате дисбаланса между теплопродукцией и теплоотдачей, что и ведет к повышению температуры тела вопреки попыткам организма поддер­живать нормальную температуру. Такое повышение температуры тела называется гипертермией (не следует этот термин рассматривать как синоним лихорадки, что иногда встречается в литературе).

Гипертермия наблюдается при так называемых тепловых заболе­ваниях (тепловой удар, гипертиреоз, отравление атропином и др.). Наконец, повышение температуры тела может быть обусловлено нор­мальной активностью или физиологическими процессами. Небольшое повышение температуры тела может быть связано с циркадными рит­мами (суточные колебания). Температура тела у здорового человека обычно достигает максимального уровня к 18 ч и минимальной бы­вает в 3 ч ночи. Небольшое повышение температуры тела может на­ступить после обильной еды и более значительное — после тяжелой и длительной физической нагрузки. Таким образом, мы можем гово­рить о разных механизмах повышения температуры тела.

-Тепловой удар

-Гипертиреоз

-Отравление некоторыми ядами

-Инфекционные заболевания

-Неинфекционные заболевания

-Физическая перегрузка

-После еды

-Циркадные ритмы

Для инфекционных болезней характерна только лихорадка, од­нако она может развиваться и при других болезнях (распадающие­ся опухоли, острый гемолиз, заболевания соединительной ткани и др.), а некоторые инфекционные болезни (холера, ботулизм) мо­гут протекать и без лихорадки. Все это необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики. В связи с широким распространением лихорадки при многих болезнях дифференциаль­но-диагностическое значение приобретает не столько сам факт на­личия (или отсутствия) лихорадки, сколько ряд ее особенностей (начало, выраженность, тип температурной кривой, сроки появле­ния органных поражений и пр.). В начале болезни, когда еще нет данных ни о длительности, ни о характере температурной кривой, дифференциально-диагностическое значение синдрома лихорадки меньше, чем в последующие периоды болезни, когда выявляются многие ее особенности. Повышение температуры тела может быть быстрым (острым), когда больной четко отмечает даже час начала заболевания (орнитоз, лептоспироз и др.). При быстром повышении температуры тела, как правило, больной отмечает озноб разной выраженности — от познабливания до потрясающего озноба (при малярии и др.). При других болезнях лихорадка нарастает посте­пенно (брюшной тиф, паратифы).