Этиология, эпидемиология, патогенез, клиническая картина, прогноз, диагностика вирусного гепатита D
Вирусный гепатит D
Этиология вирусного гепатита D
Возбудитель — вирус гепатита D по своим биологическим свойствам приближается к вироидам — обнаженным («голым») молекулам нуклеиновых кислот, патогенным для растений. Вирус гепатита D представляет собой частицы, содержащие РНК, размером 35—37 нм.Биологическая дефектность, обусловленная необычно малым объемом генетического материала вируса гепатита D, определяет его неспособность к самостоятельной репликации в организме хозяина. Для репликации вируса гепатита D нуждается в участии вируса-помощника, роль которого выполняют вирус гепатита В, в частности поверхностные его слои — HBsAg.
Вирус гепатита D устойчив к нагреванию и действию кислот. Денатурация достигается обработкой щелочами и протеазами.
Эпидемиология вирусного гепатита D
Источником инфекции являются больные острыми и хроническими формами гепатита D, в том числе с инаппарантной формой процесса. Кровь потенциально опасна во всех фазах гепатита D, однако при острой форме — преимущественно в конце инкубационного периода и в начале периода клинических проявлений.Передача вируса гепатита D происходит главным образом парентеральным путем при гемотрансфузиях, использовании инструментов, контактированных с кровью. Возможен половой путь передачи. Может быть инфицирование плода от матери (вертикальный путь).
К вирусу гепатита D восприимчивы все лица, инфицированные вирусом гепатита В. Заболевание регистрируется повсеместно. Особенно восприимчиво население территорий гиперэндемического распространения гепатита В. В группу риска входят больные гемофилией, наркоманы, в меньшей степени — гомосексуалисты.
Патогенез и патологоанатомическая картина вирусного гепатита D
Изучены недостаточно полно. При проникновении в организм вируса гепатита D заносится током крови в печень, которая является первичным и единственным местом его репликации. Антиген локализуется в ядрах гепатоцитов. Механизм повреждающего действия вируса гепатита D на гепатоциты не изучен, предполагается наличие у него цитопатических свойств. Репликация вируса гепатита D в гепатоцитах оказывает супрессивное действие на синтез вируса гепатита В. Известно существование двух вариантов инфекции: коинфекция (одновременное заражение вирусом гепатита В и D) и суперинфекция (заражение HBsAg-позитивных пациентов). Сочетание вирусного гепатита В и D-инфекции сопровождается развитием более тяжелых форм, патологического процесса, что определяется главным образом действием вируса гепатита D.По мере выздоровления при остром гепатите D происходят элиминация вируса из печени и исчезновение анти-ВГD IgM при персистировании анти-ВГD IgG в крови с постепенным снижением их титра в течение нескольких месяцев. При хронизации процесса наблюдается персистирование вируса гепатита D в ткани печени и анти-ВГD IgM в высоком титре в крови.
Наиболее типичными морфологическими изменениями являются некроз и дистрофия паренхимы печени.
Клиническая картина вирусного гепатита D
При одновременном инфицировании вирусными гепатитами D и В, как правило, протекает в острой форме, часто с двухволновым течением. Инкубационный период длится 1,5—6 мес, как и при гепатите В. Основные клинико-биохимические проявления смешанной инфекции не отличаются от таковых при остром гепатите В, вместе с тем смешанная инфекция характеризуется преобладанием тяжелых форм заболевания. Высокий процент смешанной В- и D-инфекции отмечают при фульминантной форме гепатита (от 5—10 до 35 и даже 75).Присоединение гепатита D к хроническому вирусному гепатиту В закономерно приводит к прогрессированию патологического процесса в печени, резкому ухудшению состояния больных, формированию хронического активного гепатита с признаками печеночной недостаточности и цирроза печени.
Прогноз вирусного гепатита D
Часто неблагоприятный.Диагностика вирусного гепатита D
Определение вируса гепатита D в крови радиоиммунным и иммуноферментным методами не имеет существенного практического значения, так как при остром гепатите антиген в крови выявляется непродолжительное время, при хроническом гепатите в очень низких титрах. Для обнаружения вируса гепатита D в ткани печени используют иммунофлюоресцентный и иммуноферментный методы анализа.Основными являются серологические методы исследования (определение в крови анти-ВГD). При острой инфекции в крови выявляются анти-ВГD IgM, а затем в течение нескольких месяцев антитела-иммуноглобулины класса G. При хроническом гепатите анти-BГD IgM выявляются в крови в высоком титре в течение всего периода репликации вируса.
