Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Типы гемолитической желтухи
При установлении
надпеченочного (гемолитического) характера желтухи следует уточнить тип
гемолитической желтухи. Принято выделять 3 типа.
При корпускулярной гемолитической
желтухе основной причиной могут быть биохимические дефекты эритроцитов, например
наследственная энзимопатия эритроцитов (недостаток
глюкозо - 6 - фосфатдегидрогеназы, анемия Минковского — Шоффара), гемоглобинопатии
(талассемия и др.), дефекты оболочек эритроцитов (пароксизмальная ночная
гемоглобинурия или болезнь Маркиафавы — Микели и др.).
В других случаях повышенный гемолиз обусловлен
действием различных факторов, присутствующих в плазме крови, — так называемые
экстракорпускулярные гемолитические анемии. Их могут вызывать антитела (например, действие
изоантител при острой посттрансфузионной гемолитической анемии в результате
переливания несовместимой крови), гемолизины различных инфекционных агентов
(вирусов, лептоспир, возбудителей сепсиса). Экстракорпускулярные
гемолитические желтухи могут возникнуть и под влиянием самого возбудителя
болезни (плазмодии малярии) или при действии гемолитических ядов (мышьяк,
сероводород и др.).
Третий тип гемолитической
желтухи — повышение продукции билирубина в результате распада эритроцитов в
обширных гематомах, инфарктах, кровоизлияниях в брюшную или плевральные
полости.
Корпускулярная гемолитическая
желтуха часто бывает повторной, что выясняется из анамнеза. Гемолиз эритроцитов
у лиц с недостаточностью глюкозо - 6 - фосфатдегидрогеназы бывает спровоцирован
каким-либо лекарственным препаратом (хинин, сульфаниламиды, жаропонижающие).
Такой гемолиз сопровождается повышением температуры тела (гемоглобинурийная
лихорадка), выделением коричнево - бурой мочи с большим осадком, анемизацией. Эта
патология чаще наблюдалась у больных малярией. Клиническая симптоматика очень
характерна, что позволяет без особых трудностей распознавать (или исключать)
этот тип желтухи.
Также несложно исключить (или
распознать) третий тип гемолитической желтухи, связанный с рассасыванием
достаточно обширных гематом, кровоизлияний во внутренние полости, инфарктов
(наличие травм, признаки внутреннего кровотечения, клиническая симптоматика
инфарктов — миокарда, легкого).
Экстракорпускулярные
гемолитические желтухи более разнообразны по генезу, и некоторые из них
дифференцировать довольно трудно, тем более что они могут быть и инфекционной
природы и сочетаться с признаками печеночной желтухи.
Гемолитическая желтуха (гемолитический компонент в смешанной желтухе)
может развиваться при желтушных формах легггоспироза, у больных сепсисом, в
качестве осложнений при краснухе, кори, эпидемическом паротите. Наличие
признаков инфекционного заболевания облегчает дифференцирование этих желтух.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|