Пятнистая сыпь при реакции на противокоревую прививку, краснухе.
Реакция на
противокоревую прививку.
Противокоревая вакцинация производится живой
ослабленной вакциной, т.е. используется аттенуированный (ослабленный) вирус
кори. Чаще всего прививка протекает без выраженной реакции, но у некоторых лиц
(около 20%) появляются умеренно выраженная общая реакция (лихорадка, общее
недомогание, головная боль) и макулезная сыпь. В отличие от кори нет этапности
высыпания, пятна обычно мелкие (до 10 мм в диаметре), элементов сыпи
относительно немного, они не сливаются друг с другом. Может быть умеренно
выраженный конъюнктивит. Пятна Вельского — Филатова — Коплика не образуются.
Только по виду экзантемы иногда трудно решить вопрос о ее происхождении, но
если известно, что за 10 дней до появления сыпи больному сделана
противокоревая прививка, то диагностика такой прививочной реакции сложностей
не вызывает. При обследовании детей с подобной макулезной сыпью нужно уточнять
у родителей, когда была сделана противокоревая прививка.
Краснуха.
В настоящее время краснуха является одной из наиболее частых
инфекционных болезней. Профилактическая вакцинация против кори привела к тому,
что возрос удельный вес краснухи среди болезней, протекающих с макулезной
сыпью. Дифференциальная диагностика краснухи осуществляется преимущественно на
основании клинических данных, хотя имеется возможность лабораторного
подтверждения диагноза. В клинической симптоматике основную роль играет
экзантема. Атипичные формы краснухи, протекающие без сыпи (около 25% больных), клинически
не распознаются. Экзантему у больных краснухой определяют как
«мелкопятнистую», так как основным элементом сыпи является пятно диаметром 6—10
мм. Краснуха протекает значительно легче, чем корь. Сыпь появляется с первых
дней болезни, иногда ее случайно замечает сам больной или окружающие, так как
самочувствие больного остается обычно хорошим, а температура тела повышается
только до субфебрильных цифр. Элементы сыпи локализуются по всему телу.
Развитие экзантемы идет одномоментно, лишь иногда на голове сыпь отмечается на
несколько часов раньше, чем на туловище. В отличие от кори выраженной
этапности высыпания при краснухе нет. Элементы сыпи представляют собой мелкие
округлые пятна розовато-красного цвета, не сливаются между собой, исчезают через
2—3 дня бесследно, не оставляя после себя пигментации и шелушения кожи. Для
дифференциальной диагностики наибольшее значение имеют следующие данные:
контакт с больным краснухой, легкое течение болезни, небольшое повышение температуры
тела, мелкопятнистый характер сыпи без этапности высыпания, пигментации и
шелушения. Из других признаков болезни имеет значение увеличение лимфатических
узлов, особенно затылочных и заднешейных. Из специфических лабораторных
методов используют серологическое исследование, диагностическое значение имеет
нарастание титра антител в периоде реконвалесценции. Однократное обнаружение
антител диагностического значения не имеет, так как у большинства здоровых лиц
в сыворотке крови определяются против окраснушные антитела.
