К первичным серозным менингитам (менингоэнцефалитам) от­носятся лимфоцитарный хориоменингит, токсоплазмозный менингоэнцефалит, клещевой и японский энцефалиты, туберкулезный ме­нингит.

Острый лимфоцитарный хориоменингит 

Составляет 2—5% всех серозных менингитов. У 60% больных заболевание начинается как изолированный менингит или менингоэнцефалит. У 30% больных появлению менингеального синдрома предшествуют высокая лихорад­ка в течение 4—6 дней и симптомы общей интоксикации. У 10% больных менингеальный синдром развивается после начального пе­риода в виде острого воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Первоначальная лихорадка длится лишь 2—3 дня, затем после короткой ремиссии температура тела с ознобом снова повышается до более высоких цифр (39°С и выше), появляются силь­ная головная боль, рвота, боли в глазных яблоках, миалгия. В тече­ние нескольких часов развивается менингеальный синдром — ригид­ность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинсюого. Нередко быстро нарастают признаки отека головного мозга (сомноленция вплоть до сопора), могут выявляться изменения на глазном дне, переходяшие парезы глазных и мимических мышц. СМЖ вытекает под повышенным давлением (до 300—400 мм вод. ст.), прозрачная, реже опалесцирующая, цитоз до 200010⁶/л с преобладанием лимфоцитов (70—90%), повышается (в 2—4 раза) содержание белка, уровень са­хара несколько снижен, хлоридов — без изменений.

После люмбальной пункции состояние больных существенно улучшается. У отдельных больных, кроме того, могут быть нерезко выраженные объективные признаки энцефалита: пирамидные знаки, парезы черепных нервов, чаще лицевого, снижение и неравномерность сухожильных рефлексов и др. Иногда наблюдается более тяжелое те­чение болезни, при этом могут отмечаться признаки энцефаломиелита и полирадикулоневрита, в крови выявляются небольшой лейкоци­тоз, (9—10)- 107л, повышение СОЭ.

У большинства больных температура нормализуется через 4— 10 дней, менингеальные симптомы проходят через 6—15 дней (иногда сохраняются до 1 мес), СМЖ нормализуется через 15—35 дней. Оча­говые выпадения (парезы и др.) также проходят относительно быст­ро. Однако описана и хроническая форма лимфоцитарного хориоменингита. После острой формы (фазы) болезни наступает некоторое улучшение, но сохраняются и в дальнейшем нарастают общая сла­бость, головная боль, головокружение, снижение памяти, затем при­соединяются поражения черепных нервов, парезы и параличи конеч­ностей. Болезнь может длиться до 10 лет и заканчиваться смертью.

Клиническая диагностика лимфоцитарного хориоменингита очень трудна. Заподозрить болезнь можно при учете эпидемиологических данных (контакт с мышевидными грызунами, хомяками), клиничес­ких особенностей, состава СМЖ (преобладание лимфоцитов с пер­вых дней болезни). Диагноз должен быть подтвержден лабораторно выделением вируса или выявлением нарастания титра специфичес­ких антител в 4 раза и более (с помощью РСК и других серологичес­ких реакций).