Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Надпеченочные желтухи (гемолитические)
Желтухи этой группы
развиваются в результате повышенной продукции билирубина и недостаточности
(относительной) функции захвата его печенью. Основным в генезе этой желтухи
является усиленный распад эритроцитов (гемолиз), поэтому обычно их и называют
гемолитическими. Патология при этих желтухах лежит в основном вне печени. В
результате усиленного распада эритроцитов образуется большое количество
свободного билирубина, который печень не в состоянии захватить (относительная
недостаточность), нарушается, вероятно, и внутриклеточный транспорт пигмента.
Вследствие усиленного выделения билирубина в желчь увеличивается содержание
уробилиновых тел в кале и моче. Повышенное содержание билирубина в крови
обусловлено накоплением преимущественно свободного (непрямого) билирубина.
Необходимо при этом учитывать, что при массивном гемолизе гепатоциты не всегда
в состоянии экскретировать весь захваченный и конъюгированный билирубин, в
результате в крови несколько повышается и содержание связанного билирубина.
Таким образом, выраженность
желтухи при этой форме зависит, с одной стороны, от массивности гемолиза, с
другой — от функционального состояния печени (гепатоцитов). Нужно помнить и о
возможности сочетанного генеза желтух, что наблюдается при некоторых
инфекционных болезнях (лептоспироз, сепсис). Гемолиз и поражение гепатоцитов
могут быть обусловлены самим инфекционным агентом или его токсинами. В других
случаях гемолиз может быть вызван применением какого-либо препарата (хинина,
сульфаниламидов), а поражение гепатоцита — инфекционным агентом
(гемоглобинурийная лихорадка при малярии). Таким образом, при гемолитических
желтухах могут быть и клинические проявления инфекционного процесса.
Для решения вопроса о надпеченочном характере желтухи используют
комплекс клинических и лабораторных данных. Одним из главных признаков
надпеченочной желтухи является гипербилирубинемия за счет свободного
(непрямого) билирубина. В связи с этим билирубиновый коэффициент (отношение
связанного билирубина к общему его количеству) не высокий (менее 50%). Важным
клиническим признаком является то, что отсутствует ахолия, наоборот,
отмечаются плеохромия желчи и темная окраска кала и мочи. Содержание в них
уробилиногенов повышено. Желтушность кожи и склер умеренная, кожа, как правило,
бледная (анемия в результате гемолиза). Печень и селезенка могут быть
увеличенными, но функция печени существенно не нарушена, а при морфологическом
исследовании биоптатов печени существенные изменения не выявляются. При
исследовании периферической крови отмечаются тенденция к анемизации, увеличение
количества ретикулоцитов как показатель усиления регенерации эритроцитов.
Иногда выявляется изменение формы эритроцитов (макроцитоз, микросфероцитоз,
серповидные эритроциты и др.).
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|