Серозный менингит полиовирусной природы является одной из стадий развития полиомиелита. Это
заболевание встречается редко, в виде небольших вспышек и спорадических
случаев, обусловленных дефектами вакцинации детей. Полиомиелитные менингиты
составляют 0,9—1,8% всех серозных менингитов.
Развитию
серозного менингита всегда предшествует синдром «малой болезни», который
появляется через 2—6 дней после контакта с больным полиомиелитом. Клиническая
симптоматика его сходна с синдромом острого воспаления дыхательных путей.
Болезнь начинается с кратковременной лихорадки (2—4 дня), ринофарингита, иногда
бывают диспепсические явления (тошнота, рвота). Температура тела чаще
субфебрильная, но может быть высокой (39—40°С), с признаками общей
интоксикации и менингеальным синдромом. Иногда появляется мелкопятнистая
экзантема на туловище и конечностях. Часто на этом болезнь и заканчивается.
У некоторых больных после
ремиссии длительностью от 1 до 7 дней (чаще 2—4 дня), когда клинические
симптомы отсутствуют, развивается «большая болезнь». Появляется вторая волна
лихорадки с резким ухудшением состояния и развитием менингеального синдрома.
Эта препаралитическая
(менингеальная) стадия болезни длится 3—5 дней. Температура тела повышается до
39—40°С, появляются головная боль, потливость, рвота, адинамия, сонливость,
боли в спине и конечностях, иногда спутанность сознания, тонические и клонические
судороги. Менингеальные симптомы выражены нерезко, чаще всего выявляется
умеренная ригидность затылочных мышц, иногда другие симптомы. Отмечается
болезненность при натяжении и пальпации периферических нервов, вегетативные
расстройства (гипергидроз, «гусиная кожа» и др.). Давление СМЖ несколько повышено,
цитоз умеренный (15—200)-106/л, с преобладанием лимфоцитов
(60—70%), содержание белка и сахара нормальное или слегка повышенное. У многих
больных заболевание заканчивается на этой стадии развития (менингеальная форма
полиомиелита).
Параличи
появляются на 4—6-й день серозного менингита и развиваются очень быстро, у
большинства больных в течение нескольких часов. Наиболее часто при
паралитическом полиомиелите встречается спинальная форма болезни: ведущими в
картине болезни являются вялые параличи мышц конечностей, чаще ног, а в
некоторых случаях — рук, туловища, шеи, межреберной мускулатуры и диафрагмы. С
развитием параличей возникают спонтанные боли в мышцах (длятся до 1—2 мес),
могут быть расстройства тазовых органов. Выпадения чувствительности не
наблюдается. Могут наблюдаться: понтинная форма — с изолированным параличом
лицевого нерва — и бульбарные формы, проявляющиеся в центральных нарушениях
дыхания и глотания. Встречается сочетание тех или иных поражений,
обусловливающее бульбоспинальную, понтинноспинальную и бульбопонтинную формы
паралитического полиомиелита.
В
паралитической стадии болезни в СМЖ наблюдается белково-клеточная диссоциация —
цитоз уменьшен, тогда как содержание белка увеличено. Летальность при
паралитическом полиомиелите составляет около 10%, у 25—40% больных остаются
стойкие атрофические параличи, сопровождающиеся отставанием роста конечностей,
искривлением позвоночника и контрактурой суставов. Клинический диагноз в
паралитической стадии болезни обычно не вызывает сомнений. В менингеальной
стадии распознать полиовирусную природу болезни трудно. Для подтверждения
диагноза можно выделить вирус из СМЖ, крови, фекалий. Используются и
серологические методы.