Выявление наличия и количества цилиндров и паразитов. Определение белка

Цилиндры

В норме при микроскопии осадка мочи отмечаются лишь единичные гиалиновые цилиндры (1—2 в поле зрения). Повы­шение числа гиалиновых цилиндров наблюдается почти при всех бо­лезнях, сопровождающихся выраженной лихорадкой и протеинурией, и поэтому не имеет существенного значения для дифференциальной диагностики.

Эритроцитарные цилиндры в норме отсутствуют. Появляются они при остром постстрептококковом нефрите, при подостром бактериаль­ном эндокардите, хрониосепсисе и, следовательно, имеют определен­ное значение в диагностике этих болезней. Кроме того, они появля­ются при ряде болезней почек (инфаркт почки, тромбоз почечной вены и др.). Лейкоцитарные цилиндры чаще обнаруживаются при пиело­нефритах, в дифференциальной диагностике инфекционных болезней особого значения не имеют. Зернистые цилиндры наблюдаются при болезнях, протекающих с высокой лихорадкой, при вирусных инфек­циях, при интенсивной физической нагрузке, интоксикациях и при многих болезнях почек; следовательно, этот симптом мало информа­тивен для дифференциальной диагностики отдельных инфекционных болезней.

Очень длинные (в несколько полей зрения) восковидные цилинд­ры определяются при геморрагической лихорадке с почечным синд­ромом. Для цитомегаловирусной инфекции характерно появление эпителиальных цилиндров.

Паразиты

При микроскопии мочи можно обнаружить некоторых паразитов, что имеет большое диагностическое значение. В частно­сти, при мочеполовом шистосомозе обнаружение яиц глистов являет­ся убедительным подтверждением диагноза. Такое же значение име­ет выявление трихомонад при трихомонадных уретритах. В некото­рых случаях обнаруживается большое количество грибов рода кандида, что используется при диагностике некоторых клинических форм кандидоза. При микроскопии мочи можно обнаружить цитомегалические клетки («цитомегалы»). Они представляют собой крупные клетки овальной или округлой формы. В ядре отмечается включение, окруженное светлым ободком («совиный глаз»). Диаметр этих клеток достигает 25—40 мкм. Обнаружение подобных клеток является до­казательством цитомегаловирусной инфекции.

Определение белка

Из химических методов исследования мочи некото­рое значение имеет определение белка. Однако протеинурия наблю­дается при очень многих болезнях почек, при повышении темпера­туры тела («лихорадочная протеинурия»), поэтому этот показатель трудно использовать при дифференциальной диагностике инфекци­онных болезней. Более значимо определение желчных пигментов в моче (билирубина, уробилиногена), в частности при дифференциаль­ной диагностике желтух.

Таким образом, обычный клинический анализ мочи, который можно провести в первые сутки наблюдения больного в стациона­ре, имеет существенное значение для дифференциальной диагнос­тики ряда инфекционных болезней. Мы не касаемся здесь специ­альных микробиологических исследований, которые позволяют вы­делить возбудителей ряда инфекционных болезней (лептоспироз, брюшной тиф и др.).