Пневмонии: диагноз и дифференциальная диагностика.
Диагноз пневмонии.
Пневмонию диагностируют на основании учета анамнестических, эпидемиологических, клинических, рентгенологических и лабораторных данных. Из клинических данных в пользу пневмонии свидетельствуют: наличие катаральных изменений со стороны верхних дыхательных путей, признаков дыхательной недостаточности, токсикоза; перкуторных и аускультативных признаков очагового процесса в легочной ткани; пенистое отделяемое изо рта; появление при отсасывании из носоглотки или из бронхов гноя; наличие лихорадки, прогрессивное ухудшение состояния ребенка. Все перечисленные симптомы не являются абсолютными при пневмонии. Например, очаговые изменения в легких могут быть и при неинфекционных пневмопатиях (ателектазы, пороках развития легкого и т. д.). Поэтому решающее диагностическое значение имеют данные рентгенографии легких. На рентгенограмме обнаруживают рассеянную перибронхиальную очаговую инфильтрацию, местами сливную, или очаговые тени на фоне усиленного бронхососудистого рисунка и эмфиземы. Рентгенография необходима и для раннего выявления осложнений — ателектазов, абсцессов, пневмоторакса и др.План обследования больного с подозрением на пневмонию:
1)
рентгенография грудной клетки в двух проекциях;
2) клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов;
3) газовый состав крови (напряжение кислорода и углекислого газа, показатели КОС);
4) гематокритное число;
5) вирусологические (мазок соскоба конъюнктив, слизи носа и зева на обнаружение вирусов, хламидий с помощью иммунофлюоресцентных сывороток, определение титра антител к вирусам в динамике через 10—14 дней с помощью РТНГА, РСК и др.) и бактериологические обследования (посевы слизи из носа, зева, содержимого бронхов, крови до назначения антибиотиков);
6) анализ
мочи.
В
1980—1990-е годы появилось много новых методов бактериологического
обследования, в частности латекс-агглютинационные, иммуноферментные и
ДНК-полимеразные тесты для выявления антигенов микробов в крови и в других биологических материалах.
Полезным
методом дополнительной диагностики является микроскопия окрашенных по Грамму
мазков содержимого трахеи и бронхов. Внутриклеточные микробы — аргумент в
пользу инфекционного процесса.
Бактериоскопия
позволяет определить, грамположительный или грамотрицательный микроб находится
в дыхательных путях больного, и служит одним из аргументов для назначения
рациональной антибиотикотерапии. Вместе с тем надо иметь в виду важность
трактовки любых результатов бактериологического обследования с учетом
клинических и других лабораторных данных, ибо любой микроб может быть лишь
«свидетелем», а не «виновником» инфекционного процесса, а ламинарный
эндобронхит не всегда осложняется пневмонией
