Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Пневмонии: диагноз и дифференциальная диагностика.
Диагноз пневмонии.
Пневмонию диагностируют на основании учета анамнестических,
эпидемиологических, клинических, рентгенологических и лабораторных данных. Из клинических данных в пользу пневмонии
свидетельствуют: наличие катаральных изменений со стороны верхних дыхательных
путей, признаков дыхательной недостаточности, токсикоза; перкуторных и
аускультативных признаков очагового процесса в легочной ткани; пенистое
отделяемое изо рта; появление при отсасывании из носоглотки или из бронхов
гноя; наличие лихорадки, прогрессивное ухудшение состояния ребенка. Все
перечисленные симптомы не являются абсолютными при пневмонии. Например, очаговые
изменения в легких могут быть и при неинфекционных пневмопатиях (ателектазы,
пороках развития легкого и т. д.). Поэтому решающее диагностическое значение
имеют данные рентгенографии легких. На рентгенограмме обнаруживают рассеянную
перибронхиальную очаговую инфильтрацию, местами сливную, или очаговые тени на
фоне усиленного бронхососудистого рисунка и эмфиземы. Рентгенография необходима
и для раннего выявления осложнений — ателектазов, абсцессов, пневмоторакса и
др.
План обследования больного с подозрением на пневмонию:
1)
рентгенография грудной клетки в двух проекциях;
2)
клинический анализ крови с подсчетом количества
тромбоцитов; 3) газовый состав крови
(напряжение кислорода и углекислого газа, показатели КОС);
4) гематокритное
число; 5) вирусологические (мазок
соскоба конъюнктив, слизи носа и зева на обнаружение вирусов, хламидий с помощью иммунофлюоресцентных сывороток, определение титра антител к вирусам в динамике через 10—14 дней с помощью РТНГА, РСК и др.) и бактериологические обследования (посевы слизи из носа, зева, содержимого бронхов, крови до назначения антибиотиков);
6) анализ
мочи.
В
1980—1990-е годы появилось много новых методов бактериологического
обследования, в частности латекс-агглютинационные, иммуноферментные и
ДНК-полимеразные тесты для выявления антигенов микробов в крови и в других биологических материалах.
Полезным
методом дополнительной диагностики является микроскопия окрашенных по Грамму
мазков содержимого трахеи и бронхов. Внутриклеточные микробы — аргумент в
пользу инфекционного процесса.
Бактериоскопия
позволяет определить, грамположительный или грамотрицательный микроб находится
в дыхательных путях больного, и служит одним из аргументов для назначения
рациональной антибиотикотерапии. Вместе с тем надо иметь в виду важность
трактовки любых результатов бактериологического обследования с учетом
клинических и других лабораторных данных, ибо любой микроб может быть лишь
«свидетелем», а не «виновником» инфекционного процесса, а ламинарный
эндобронхит не всегда осложняется пневмонией
Дифференциальная диагностика пневмонии. Дифференциальный
диагноз пневмоний
проводят с СДР, синдромом аспирации мекония, транзиторным тахипноэ,
ателектазами, синдромами утечки воздуха, пороками развития легких,
внелегочными причинами расстройств дыхания (врожденные пороки сердца, метаболические
нарушения и др.). При затяжном течении пневмонии, обилии мокроты, при длительно
держащихся обструктивных явлениях дифференциальный диагноз проводят с
муковисцидозом, синдромом «неподвижных ресничек», не следует забывать и о
рецидивирующих срыгиваниях и рвотах с последующей аспирацией. При тяжелом
пароксизмальном кашле, заканчивающемся рвотой, необходимо исключить коклюш.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|